Начну с того, очень сочувствую девочкам, прошедшим через неудачные протоколы и дабы помочь им преодолеть эти неудачи, попытаюсь систематизировать процедуры и анализы, которые необходимо провести, для следующего, удачного и беременного ЭКО.
Осведомлен- значит вооружен, чтобы не рвать волосы на голове от отчаянья, а прийти к врачу со списком вопросов надо знать что делать дальше.
Итак: Если вы не забеременеете после первой попытки ЭКО, конечно, вы будете очень расстроены и разочарованы. Однако помните, что это еще не конец пути — это только его начало! После неудачного цикла ЭКО вы встретитесь с врачом и проанализируете, какие выводы можно сделать.
- При анализе неудачной попытки ЭКО врач уделяет особое внимание качеству эмбрионов и эндометрия, а также другим важным моментам:
- Возможные факторы неудач после ЭКО:
- Кроме того, рекомендуется проведение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания с целью оценки состояния полости матки и эндометрия.
- Патологии эндометрия
- Методы лечения в этом случае зависят от множества нюансов, это могут быть:
- Неудачное ЭКО: главные причины
- Неудачное ЭКО: нет месячных
- Физиологическая беременность после неудачного ЭКО
- Повторное ЭКО после неудачного
- Повторное ЭКО: сколько попыток разрешено
- Основные причины неудачного ЭКО
- Восстановление месячных
- Что делать дальше после неудачной попытки ЭКО – успокаиваемся и действуем по плану!
При анализе неудачной попытки ЭКО врач уделяет особое внимание качеству эмбрионов и эндометрия, а также другим важным моментам:
- Был ли организм оптимально подготовлен к беременности? Конечно, факт наличия тех или иных общих и гинекологических заболеваний не всегда влияет на наступление беременности, но с другой стороны, нельзя исключать снижение способности к зачатию при многих заболеваниях. Поэтому готовить организм к зачатию и проводить ЭКО нужно в период вне обострения любых хронических заболеваний.
- Был ли ответ яичников на стимуляцию достаточно хорошим?
- Произошло ли оплодотворение?
- Были ли полученные эмбрионы хорошего качества, нормально ли они развивались в лабораторных условиях?
- Была ли толщина и структура эндометрия к моменту переноса оптимальной?
- Не были ли выявлены отклонения в развитии эндометрия в ходе программы ЭКО?
- Произошла ли имплантация, определяемая по анализу крови на гормон ХГЧ через две недели после переноса эмбрионов?
- Почему не наступила беременность (хотя именно на этот вопрос ответа нет!).
- Нужно ли провести какое-либо дополнительное обследование перед следующей попыткой ЭКО?
- Нужно ли провести какое-либо лечение перед следующим циклом ЭКО?
- Можно ли повторить ту же схему лечения или необходимо внести в нее изменения, прежде чем начинать следующую попытку?
- Когда можно начать повторный цикл ЭКО?
Даже если вы не забеременели, сам факт, что вы прошли через ЭКО, позволит вам жить дальше с мыслью о том, что вы сделали все, что было в ваших силах, использовав новейшие технологии, которые может предложить современная медицина.
Возможные факторы неудач после ЭКО:
- Аутоиммунные факторы. При наличии этих факторов организм женщины обладает повышенной агрессивностью по отношению к зародышу. Иммунные факторы делятся на факторы клеточного и факторы гуморального иммунитета:
- К аутоиммунным гуморальным факторам относятся повышенные уровни антител к кардиолипину и другим фосфолипидам, ?2-гликопротеиду 1, нативной и денатурированной ДНК, факторам щитовидной железы, к фактору роста нервов, высокие цифры B1-лимфоцитов.
- К аутоиммунным факторам клеточного иммунитета относятся повышенные цифры цитотоксических клеток (клеток-киллеров): CD8, CD56, CD16. Диагностика подобных факторов невынашивания беременности осуществляется специальным исследованием крови — иммунограмма. При выявлении высоких цифр клеток-киллеров желательно дополнительное молекулярно-генетическое исследование: анализ на полиморфизм генов цитокинов (исследование на цитокиновый профиль).
- Аллоиммунные факторы — состояния, когда причиной невынашивания беременности является сходство антигенов тканевой совместимости у мужа и жены. Для диагностики таких факторов невынашивания беременности проводится обследование на HLA-гены II класса (HLA-DRB1, DQA1 и DQB1-типирование), а также смешанная культура лимфоцитов. При этом кровь сдают оба супруга.
- Тромбофилические факторы. Склонность к более активному свертыванию крови у женщины (тромбофилия) является одной из важных причин привычного невынашивания беременности. Для диагностики этих факторов невынашивания беременности проводится ряд исследований: гемостазиограмма, анализ на мутации системы гемостаза, гомоцистеин крови, D-димер, активированный протеин C, волчаночный антикоагулянт.
- Гормональныенарушения.
- Анатомические изменения половых органов (аномалии развития матки, миома матки, полипы эндометрия и др.).
- Инфекционныефакторы.
- Хромосомные нарушения. Для диагностики хромосомных нарушений проводится исследование кариотипа (хромосомного набора) супругов.
- кариотипирование,
- HLA-типирование супружеской паре,
- анализ крови на антифосфолипидные антитела,
- волчаночный антикоагулянт,
- блокирующий фактор сыворотки крови,
- антитела к ХГЧ
- исследование иммунного и интерферонового статуса.
- Допплерометрическое исследование сосудистого русла гениталий. Метод позволяет безболезненно, быстро, информативно определить, нет ли недостатка кровообращения в области матки, а соответственно — и кислородного голодания у эмбрионов.
Кроме того, рекомендуется проведение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания с целью оценки состояния полости матки и эндометрия.
Патологии эндометрия
Для того, чтобы имплантация эмбриона завершилась успешно, огромное значение имеет размер и структура эндометрия. На практике доказано, что благополучный исход при экстракорпоральном оплодотворении наблюдается чаще всего в том случае, если размер эндометрия в момент переноса эмбриона составляет от 7 до14 мм. Как правило, врач обращает на это внимание в первую очередь.
При наличии каких-либо сомнений по этому поводу, лучше всего сосредоточиться при подготовке к следующему протоколу ЭКО именно на лечении патологий эндометрия.
Заболевания эндометрия:
Одно из основных заболеваний эндометрия — хронический эндометрит — обычно выявляется при помощи эхографии. Трансвагинальный датчик позволяет выявить увеличение полости матки (до 3—7 мм), а также наличие жидкости в ней.
В последнее время отмечается зависимость локального иммунитета от состояния эндометрия. Так, В-, NK- и Т-клетки, а также макрофаги, содержатся в здоровом эндометрии не беременных женщин в весьма небольшом количестве. Хронический эндометрит провоцирует мощную активацию различных локальных воспалительных реакций. И этот фактор следует обязательно учитывать при выборе метода лечения бесплодия.
Воспаление эндометрия сопровождается увеличением количества NK-клеток, Т-лимфоцитов, макрофагов, увеличением лейкоцитарной инфильтрации эндометрия, а также мощном росте титров IgM,IgA,IgG. Активизируясь, локальные иммунные реакции препятствуют нормальному осуществлению процессов инвазии, плацентации, развития хориона. Как отмечают врачи, выполняющие ведение беременности, подобные патологии зачастую приводят к выкидышу.
При патологиях, которые затрагивают базальный слой эндометрия, на нём могут образовываться рубцы. Восстановление эндометрия в этом случае происходит очень редко, а образование существенных синехий нередко становится причиной бесплодия.
Наличие у пациенток хронической вирусно-бактериальной инфекции смешанного генеза, долгое время протекающей без явных симптомов, становится причиной активации системы иммунитета и гемостаза, инициируя неудачный исход ЭКО — гибель эмбриона и его отторжение. Порядок действий
В первую очередь, необходимо тщательно обследоваться, а затем пройти соответствующее лечение.
Для начала следует выполнить диагностическую гистероскопию, по результатам которой ваш врач будет выбирать методы лечения.
Гистероскопия позволяет выявить не только эндометрит, но и такие заболевания, как полипоз, аденомиоз, наличие воспалительного процесса в цервикальном канале, а также существование миом и перегородок.
Очень часто одновременно с гистероскопией врачи предпочитают взять анализ на посев, что способствует выявлению возбудителя воспалительного процесса. В этом случае наиболее целесообразным будет назначение антибактериального лечения. Не забудьте выяснить этот вопрос у своего лечащего врача, которому предстоит осуществить гистероскопию, а также биопсию эндометрия.
Пациентки, страдающие бесплодием, в анамнезе которых присутствуют различные хирургические манипуляции, такие, как чистки, аборты, роды, гистероскопические исследования с последующим диагностическим выскабливанием, автоматически попадают в так называемую группу риска. Именно у таких женщин, решившихся наЭКО, зачастую обнаруживаются скрытые симптомы воспалительного процесса, сосредоточившегося в матке.
Методы лечения в этом случае зависят от множества нюансов, это могут быть:
- лазеро- и физиотерапия;
- медикаментозная терапия (антибиотики);
- нетрадиционная медицина (гомеопатия, гирудотерапия, лечение травами);
- санаторно-курортное лечение.
В некоторых случаях следует выполнить ещё одно исследование матки на предмет оценочных параметров биофизического профиля матки. Возможно, причины неудачного исхода при таком методе лечения бесплодия, как экстракорпоральное оплодотворение, кроются именно в этом.
И на последок, девочки, миленькие, верьте в себя, верьте в свою счастливую звезду!!!
*** Статья не заменяет поход к вашему лечащему врачу, не стоит рассматривать как врачебную реккомендацию
Разбираются в этом вопросе и могут помочь советом: пока не найдены. Если ты можешь советовать по этой теме, пиши ЛС модераторам.
Цикл ЭКО включает в себя несколько этапов, и каждый из них должен быть успешно преодолен для перехода на следующую ступень:
- должен начаться рост и развитие хотя бы одного фолликула
- фолликулы должны созреть
- не должно произойти преждевременной овуляции до пункции фолликулов
- во время пункции яйцеклетки должны быть успешно извлечены из фолликулов
- сперматозоиды должны оплодотворить хотя бы одну яйцеклетку
- оплодотворенная яйцеклетка должна начать делиться и развиваться
- эмбрион должен имплантироваться в матку
В этой цепи имплантация по-прежнему остается загадкой для ученых — почему не каждый эмбрион становится ребенком?
Используя современные технологии, нам успешно удается получать эмбрионы в лаборатории, но мы по-прежнему не можем контролировать процесс имплантации. Мы не знаем, какой эмбрион станет , и это приносит много разочарований, как врачу, так и пациенту.
Имплантация — это очень сложный процесс. Прежде всего, эмбрион должен продолжать развитие до стадии бластоцисты, а затем выйти из своей оболочки (зоны пеллюцида). Вылупившаяся бластоциста должна затем имплантироваться в эндометрий матки в короткий период времени, именуемый окном имплантации. Три основные фазы имплантации известны как оппозиция, адгезия и инвазия. Оппозиция, или ориентация эмбриона в полости матки, начинается в тот момент, когда полость матки максимально уменьшается из-за всасывания находящейся в ней жидкости пиноподиями (небольшими бугорчатыми образованиями, появляющимися на внешней мембране клеток, выстилающих матку).
Адгезия бластоцисты — это цепь биохимических реакций, ведущих к ее прикреплению к эндометрию. Многие молекулы, такие как цитокины, факторы роста и интегрины играют важную роль в этом сложном процессе, во время которого бластоциста и материнский эндометрий вступают в тонкий «диалог».
Инвазия — это самоконтролируемый процесс, позволяющий эмбриональному трофобласту (клеткам бластоцисты, которые позднее станут клетками плаценты) проникнуть глубоко в децидуальную материнскую ткань (клетки эндометрия, которые впоследствии образуют материнскую часть плаценты) и внедриться в кровоток эндометрия. Это происходит за счет выработки особых химических веществ под названием протеиназы.
Для успешной имплантации бластоцисты очень важны и иммунные механизмы, обеспечивающие диалог между тканями матери и эмбриона, генетически и иммунологически различными. Активированные клетки децидуальной ткани и клетки трофобласта продуцируют большое количество иммунологически активных веществ, вызывающих необходимые иммунные pеакции.
Как регулируется и происходит имплантация, остается загадкой, но стоит отметить, что у людей процесс имплантации обладает на удивление низкой эффективностью — Природа не всегда оказывается компетентна! Абсолютно здоровая супружеская пара имеет всего 20-25% вероятности зачать ребенка в каждом менструальном цикле. Ответственность за такую низкую эффективность несет как сам эмбрион, так и нарушения в диалоге эмбрион-эдометрий. Сегодня мы знаем, что одной из главных причин неудачной имплантации являются генетические патологии эмбриона. Фундаментальные исследования в области имплантации представляют большой интерес, поскольку, по-видимому, именно имплантация является основным фактором, ограничивающим эффективность ВРТ. Однако нам следует еще многое изучить, прежде чем мы сможем реально контролировать этот процесс.
Анализ неудачного цикла ЭКО
Если вы не забеременеете после первой попытки ЭКО, конечно, вы будете очень расстроены и разочарованы. Однако помните, что это еще не конец пути — это только его начало! После неудачного цикла ЭКО вы встретитесь с врачом и проанализируете, какие выводы можно сделать. При анализе неудачной попытки ЭКО врач уделяет особое внимание качеству эмбрионов и эндометрия, а также другим важным моментам:
- Был ли организм оптимально подготовлен к беременности? Конечно, факт наличия тех или иных общих и гинекологических заболеваний не всегда влияет на наступление беременности, но с другой стороны, нельзя исключать снижение способности к зачатию при многих заболеваниях. Поэтому готовить организм к зачатию и проводить ЭКО нужно в период вне обострения любых хронических заболеваний.
- Был ли ответ яичников на стимуляцию достаточно хорошим?
- Произошло ли оплодотворение?
- Были ли полученные эмбрионы хорошего качества, нормально ли они развивались в лабораторных условиях?
- Была ли толщина и структура эндометрия к моменту переноса оптимальной?
- Не были ли выявлены отклонения в развитии эндометрия в ходе программы ЭКО?
- Произошла ли имплантация, определяемая по анализу крови на гормон ХГЧ через две недели после переноса эмбрионов?
- Почему не наступила беременность (хотя именно на этот вопрос ответа нет!).
- Нужно ли провести какое-либо дополнительное обследование перед следующей попыткой ЭКО?
- Нужно ли провести какое-либо лечение перед следующим циклом ЭКО?
- Можно ли повторить ту же схему лечения или необходимо внести в нее изменения, прежде чем начинать следующую попытку?
- Когда можно начать повторный цикл ЭКО?
Даже если вы не забеременели, сам факт, что вы прошли через ЭКО, позволит Вам жить дальше с мыслью о том, что вы сделали все, что было в ваших силах, использовав новейшие технологии, которые может предложить современная медицина.
Повторный цикл ЭКО
Большинство врачей советуют подождать хотя бы один месяц, прежде чем начинать следующий цикл лечения. Хотя с медицинской точки зрения возможно проведение повторного цикл ЭКО уже в следующем месяце, большинству пациентов требуется перерыв, чтобы собраться с силами и восстановить душевное равновесие, прежде чем начинать все сначала. Как правило, мы рекомендуем трехмесячный перерыв перед повторной попыткой ЭКО.
В зависимости от результатов предыдущего цикла, врачу может потребоваться изменить схему лечения. Например, если ответ яичников на стимуляцию был недостаточным, врач может увеличить дозу препарата для стимуляции суперовуляции или изменить протокол стимуляции. Если не произошло оплодотворение, вам может потребоваться ИКСИ. Если качество яйцеклеток было плохим, врач может порекомендовать использование донорских яйцеклеток. Однако если результаты предыдущего цикла были удовлетворительными, врач может порекомендовать повторить ту же самую схему лечения: все, что требуется многим пациентам для успеха в цикле ЭКО — это время и еще одна попытка.
Интересно отметить, что пары, проходящие повторный цикл ЭКО, как правило, гораздо более спокойны и лучше контролируют ситуацию. Возможно, это связано с тем, что они уже в курсе всех необходимых медицинских процедур, и лучше к ним подготовлены; а также с тем, что они уже установили личный контакт с врачом и сотрудниками центра ЭКО.
Над страницей работали.
К сожалению, ни один из методов ВРТ не является 100% гарантией наступления беременности. Согласно статистическим данным результативность ЭКО колеблется от 30 до 60% в зависимости от возраста пациента, количества и качества полученных эмбрионов, а также многих других индивидуальных факторов и состояния организма. Однако, не стоит отчаиваться, если первичная попытка оказалась неудачной. У Вас есть все шансы достичь желаемого результата в повторном протоколе, главное — проанализировать причины неудач и найти правильный подход.
В наши дни процедура ЭКО стала более доступна как метод лечения, более востребована и, в определенной степени, менее опасна, благодаря накопленным знаниям и опыту врачей репродуктологов. Более 4 миллионов детей по всему миру уже появились на свет благодаря ЭКО и другим видам ВРТ. Параллельно с этим, повышается уровень клиник, предоставляющих данные услуги, расширяется спектр программ и возможностей для зачатия ребенка в самых,казалось бы, безвыходных состояниях.
Грамотный анализ предыдущих протоколов стимуляции, а также проведение последующей стимуляции суперовуляции опытным репродуктолгом, регулярно контролирующим общее состояние пациентки и ответ яичников на стимуляцию — сводит риски осложнений к минимуму, а результативность — к максимуму.
Причины неудач в ЭКО:
1. Одной из наиболее частых причин ненаступления беременности после ЭКО является качество эмбрионов. Оно зависит как непосредственно от качества гамет (ооцитов и сперматозоидов), так и от внешних факторов, немаловажными из которых являются уровень оснащенности эмбриологической лаборатории, квалификация и опыт врачей-эмбриологов, качество применяемых сред. Информированность пациента о данных параметрах важна перед принятием решения, в какой именно клинике проводить последующие попытки ЭКО. Наличие собственной генетической лаборатории и штатных специалистов – генетиков, урологов-андрологов, терапевтов, психологов – это большой плюс для клиники ВРТ, поскольку только при комплексном и грамотном подходе можно обеспечить успех процедуры в целом.
2. Для успешной имплантации важное значение имеет состояние эндометрия на момент переноса эмбрионов. Самым частым вопросом пациента, задаваемым перед переносом, является — «достаточно ли хорошо вырос эндометрий?» На сегодняшний день не существует однозначного ответа — какой величны должен быть эндометрий перед переносом. Необходимо понимать, что не столь важна толщина эндометрия, сколько его своевременная трансформация, структура и рецептивная активность. Существует понятие имплантационного окна — это дни собственного или подготовленного цикла, в которые имплантация эмбриона наиболее вероятна. У каждой женщины данное окно индивидуально, и наиболее перспективно придерживаться естественного цикла. Однако, при его отсутствии, репродуктолог всегда «поддержит» эндометрий гормональными препаратами, как в первую, так и во вторую фазу, а также проконтролирует уровень собственных гормонов, что позволит выбрать оптимальное время для переноса эмбрионов. Самостоятельный и бесконтрольный прием гормональных препаратов может обернуться не только неудачей в наступлении беременности, но и серьезными проблемами для здоровья.
Немаловажным перед процедурой ЭКО является исключение инфекционной патологии эндометрия — хронического эндометрита. Хронические инфекции вирусно-бактериального генеза, протекающие зачастую бессимптомно, активизирут иммунологические реакции и нарушают местные сосудистые процессы в эндометрии, препятствуя имплантации эмбрионов и способствуют выкидышам раннего срока беременности. Опытные специалисты при проведении УЗИ малого таза могу выявить косвенные признаки хронического эндометрита. Подтвердить предположение может только гистологическое исследование эндометрия, материал для которого можно получить при помощи амбулаторной пайпель-бопсии или гистероскопии. Выбор того или иного метода зависит от наличия дополнительных подозрений на патологию энометрия — полипы, гиперплазия эндометрия и пр.
3. Патологические изменения маточных труб – гидро- пиосальпинксы (перерастянутые, заполненные жидкостным содержимым маточные трубы) иногда являются причиной неудачного ЭКО. Стимуляция яичников может спровоцировать их рост и увеличение очага инфекции, со всеми последующими неблагоприятными последствиями. Тактика удаления подобных патологических образований перед процедуой ЭКО успешно себя зарекомендовала и настоятельно рекомендуется, особенно при подготовке к повторным попыткам.
4. Генетические проблемы.
Кариотипирование супругов — исследование хромосомного набора — одно из наиболее важных исследований, особенно если пара терпит неудачи в ЭКО одну за другой. Патологический криотип (отличающийся от 46ХХ у женщин или 46ХУ у мужчин) — может быть причиной ненаступления беременности. Носительство тех или иных хромосомных мутаций у родителей может негативно сказаться на потомстве, поэтому если родители знают о данной патологии, рекомендуется проведение преимплантационной генетической диагностики. Процедура определения качественного и количественного изменения в хромосомном наборе эмбриона позволяет увеличить шансы наступления беременности до 65%, и снизить риски ранних потерь. В клинике Next Generation преимпланатационная диагностика осуществляется методом Array CGH , позволяющей провести диагностику одновременно всех пар хромосом в эмбрионе.
5. Эндокринологические проблемы
Одним из факторов неудачного исхода ЭКО могут стать заболевания эндокринной системы. Заранее проконсультируйтесь с эндокринологом и сообщите своей репродуктологу о существующих проблемах.
6. Иммуннологические нарушения
Длительное бесплодие, многократные неудачи в ЭКО могут быть обусловленны рядом иммунологических нарушений. Одним из наиболее важных может является взаимоотношение супругов на уровне антигенов тканевой совместимости (так называемых HLA — human leucocyte antigen)
В норме — несовместимость супругов по HLA-антигенам и отличие плода от материнского организма является важным моментом, необходимым для сохранения и вынашивания беременности. При нормальном развитии беременности «блокирующие» антитела к отцовским антигенам появляются с самых ранних сроков беременности и обуславливают ее нормальное течение.
Сходство супругов по антигенам тканевой совместимости приводит к «идентичности» зародыша организму матери, что является причиной недостаточной антигенной стимуляции иммунной системы женщины, и необходимые для сохранения беременности реакции не запускаются. Эмбрион воспринимается, как чужеродный агент, что приводит к запуску прерывания беременности.
7. Избыток веса.
Избыток веса и ожирение неблагоприятно влияют на все этапы процедуры ЭКО, последующее развитие и вынашивание беременности. Консультация диетолога и эндокринолога при избыточном весе обязательна перед планированием протокола. Зачастую снижение веса даже на 5-7 кг приводит к разительным изменениям в исходах ЭКО
8. Возраст.
Причиной неудачного ЭКО может быть возраст пациента. У женщин старше 40 лет результативность каждой последующей попытки, к сожалению, резко падает. Причина этому — возрастные изменения в хромосомном аппарате яйцеклеток. Таким пациентам мы настоятельно рекомендуем в цикле ЭКО проводить преимплантационный хромосомный скрининг эмбрионов методом сравнительной геномной гидридизации, с целью обнаружения и переноса в полость матки только жизнеспособных эмбрионов. При отсутствии таковых после исследования, мы всегда готовы предложить альтернативные программы с применением донорского материала.
Рассмотрим подробно преимущества проведения повторной процедуры ЭКО в NGC в случае отрицательного результата предыдущей попытки
- Стимуляция суперовуляции. Обязательно возьмите с собой протокол предыдущей стимуляции. Опытные репродуктологи клиники проанализируют возможные причины неудач и подберут наиболее подходящую терапию. Аптека нашей клиники оснащена всеми необходимыми препаратами по самым доступным ценам. Ведется тщательный контроль условий хранения медикаментов. Медперсонал клиники всегда проконсультирует и обучит Вас правильному обращению с инъекционными препаратами, поскольку своевременное и правильное введение медикаментов обуславливает адекватное созревание фолликулов в яичниках.
- Пункция. Правильно выбранная дата пункции — важнейшая составляющая успеха. Получение незрелых или дегенеративных яйцеклеток, к сожалению, приводит к невозможности их оплодотворения и срыву программы. Львиная доля успеха зависит от дисциплинированности пациентки и точного соблюдения медицинских предписаний лечащего врача. В случае если требуется дополнительное пояснение назначений, времени, дозирвки и прочих особенностей протокола — всегда стоит задавать уточняющие вопросы врачу или медперсоналу клиники. Не стоит стесняться, лишний вопрос — это еще один шаг к успеху!
- Оплодотворение. Наши эмбриологи бережно заботятся о каждой яйцеклетке пациентки. Экономия на средах для оплодотворения и культивации эмбрионов — не является нашим правилом. Для улучшения результативности программ ВРТ коллегия врачей и эмбриологов нашей клиники приняла решение об использовании для всех групп пациенток специализированных сред, которые во всем мире используются для преодоления бесплодия у пациенток старшего репродуктивного возраста.
- Культивирование эмбрионов. Культивирование эмбрионов в нашей клинике осуществляется в инкубаторах с мультигазовой смесью, что является существенным преимуществом по сравнению с использованием инкубаторов CO2. Мы являемся сторонниками переноса 5-дневных эмбрионов. Кроме того, наши доктора являются однозначными сторонниками переноса только одного эмбриона (SET-single embryo transfer).
- Перенос эмбриона. Важнейший этап процедуры ЭКО. Опыт доктора имеет немаловажное значение в данной манипуляции, равно как и условия, в которых проводится перенос. После переноса эмбрионов, мы рекомендуем вести привычный, активно более умеренный образ жизни, избегать выраженных физических и эмоциональных нагрузок. Тем не менее, мы не являемся приверженцами постельного режима после эмбриотрансфера, как и избыточнго назначения медикаментозных средств (полипрагмазии). Вся терапия после переноса имеет свое обоснование, и назначается исключительно согласно данным доказательной медицины.
Итак, подводя итоги данного раздела, мы рекомендуем нашим пациентам не отчаиваться, а проанализировав причину отрицательного результата, при повторной попытке ЭКО довериться опытным репродуктологам и верить в успех, поскольку от Вашего настроя и веры в себя зависит многое!
Эффективность процедуры экстракорпорального оплодотворения, согласно статистике, после первой попытки не превышает 30%. Рассчитывать на 100% успех не следует, даже если процедура проводится в самых лучших зарубежных клиниках. Неудачное ЭКО после первой попытки — это еще не приговор. Их можно проводить несколько. Далее попробуем разобраться в тех причинах, которые чаще всего вызывают неудачное ЭКО.
Неудачное ЭКО: главные причины
- Основной причиной, по которой происходят неудачные ЭКО, является низкое качество полученных эмбрионов. Для того чтобы процедура прошла успешно, необходимо помещать в полость матки женщины те эмбрионы, которые состоят из 6-8 клеток, а также имеют высокие показатели деления. Некачественные эмбрионы могут получиться в тех ситуациях, когда квалификация эмбриолога недостаточная, либо же имеются нарушения в мужских и женских половых клетках (яйцеклетки, сперматозоиды).
- Неудачное ЭКО может возникать при каких-либо нарушениях внутреннего слоя матки (эндометрия). В норме, для качественного и успешного прикрепления эмбриона в полости матки необходимо наличие эндометрия толщиной в 7-14 миллиметров. Чаще всего патология эндометрия, которая определяется после неудачного ЭКО — это хронический эндометрит, полипы, гиперплазия или же истончение эндометрия. Все эти нарушения достаточно легко диагностируются с помощью ультразвукового исследования (УЗИ).
- Неудачное ЭКО может быть следствием непроходимости маточных труб пациентки, а также при скоплении жидкости в них. Это достаточно серьезная патология, которая требует лечения, и чаще всего хирургическим путем.
- Генетические нарушения у одного или же у обоих супругов могут провоцировать ситуацию, когда ЭКО неудачные.
- Наличие особых антител в организме женщины, которые не позволяют наступить беременности даже посредством искусственного оплодотворения.
- Гормональный дисбаланс в организме женщины. Научно доказано, что весь процесс созревания яйцеклеток, их выхода из яичников при овуляции, оплодотворение, прикрепление (имплантация) в матке и дальнейшая беременность регулируются гормонами. А значит, какой-либо гормональный сбой нарушает целостность этой цепочки и приводит к тому, что ЭКО неудачные.
- Наличие вредных привычек обоих супругов. Пагубное влияние алкоголя, никотина, наркотических веществ доказано давно и не подвергается никаким сомнениям.
- Возрастной фактор. Чем старше возраст женщины, которой проводится ЭКО, тем выше риск того, что эти ЭКО будут неудачные. То же касается и партнера, чьи сперматозоиды применяются для оплодотворения яйцеклетки.
- Ожирение — это проблема, которая имеет серьезное общее влияние на состояние здоровья женщины. Оно может быть причиной того, что ЭКО неудачные.
- Поликистозные изменения яичников, приводящие к тому, что качество яйцеклеток снижается и оплодотворить их сперматозоидам намного сложнее.
- Истощение яичников, которое возникает по каким-либо причинам и приводит к снижению фолликулярного резерва. При наличии такой патологии у пациентки очень трудно получить качественные яйцеклетки в необходимом количестве.
- Инфекционные заболевания, такие как герпес, микоплазмоз, хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, Эпштейн-Бар инфекция, гепатит В, С и прочие, повышают вероятность того, что будет неудачное ЭКО.
- Спаечные процессы, которые имеются в малом тазу женщины, тоже приводят к тому, что попытки ЭКО неудачные.
- Наличие приобретенных или врождённых аномалий строения матки у пациентки (двурогая или седловидная матка, миома матки и пр.) может быть серьезным препятствием на пути наступления беременности.
- Неудачное ЭКО может быть следствием хронических соматических заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, а также других органов и систем организма женщины.
В том случае, когда даже повторное ЭКО неудачное, нужно более тщательно искать причину, которая к этому приводит.
Неудачное ЭКО: нет месячных
Организм каждой женщины реагирует по-своему на программу экстракорпорального оплодотворения. Если имело место неудачное ЭКО, и нет месячных, паниковать не стоит. Чаще всего восстановление менструального цикла происходит через несколько месяцев после неудачного ЭКО. Причинами задержки месячных после проведения искусственного оплодотворения являются те медикаментозные и инвазивные вмешательства в организм женщины, которые выполнялись при стимуляции суперовуляции, взятии яйцеклеток из яичников и введении эмбрионов в полость матки. Следует знать, что ни в коем случае нельзя принимать гормоны и другие препараты самостоятельно, если было неудачное ЭКО и нет месячных.
Кроме отсутствия менструации, также часто отмечаются обильные выделения после проведения искусственного оплодотворения. Такое явление не указывает на серьезные проблемы, а является следствием приема различных гормональных препаратов. Иногда пациентки после неудачного ЭКО отмечают то, что менструации более продолжительные и болезненные, что происходит из-за той же стимуляции суперовуляции, которая проводится перед процедурой ЭКО.
Чаще всего уже следующая менструация будет такой же, как и до проведения ЭКО. Если же восстановление менструации не наступило, то необходимо обязательно показаться специалисту.
Физиологическая беременность после неудачного ЭКО
Существуют статистические данные, которые показывает что больше 20% партнеров, которые провели программу ЭКО неудачно, в последующем зачали ребенка естественным путем. Объясняется это тем, что протокол ЭКО предусматривает прием различных лекарственных препаратов, которые как бы запускают физиологический гормональный цикл женщины. Таким образом, включаются естественные механизмы половой (репродуктивной) системы женщины.
Повторное ЭКО после неудачного
Прежде чем проводить повторное ЭКО после неудачной попытки, оба партнера должны восстановить свое физическое и психоэмоциональное здоровье. Для этого нужно придерживаться специальных рекомендаций.
- Отдых и покой до проведения следующего протокола экстракорпорального оплодотворения. В это время занятия «легким» спортом (плавание, зарядка, танцы, йога и т.д.) помогут восстановить силы организма. Особое внимание советуют обратить на те упражнения, которые улучшают кровоток в органах малого таза.
- Нормальная половая жизнь, которая не должна осуществляться по особому графику.
- Проведение дополнительного обследования, сдача анализов, а также выполнение процедур, которые помогут выявить причины того, что ЭКО были неудачные.
- Выход из депрессии — еще один важный фактор, преодолев который, можно проводить повторное ЭКО. Ведь всем известен тот факт, что депрессия и стресс значительно снижают шансы на успех. В этот период поддержка родственников, друзей и второй половинки крайне важна. Если же этого оказывается недостаточно, то нужно обратиться за помощью к специалисту (психолог, психотерапевт).
Повторное ЭКО: сколько попыток разрешено
Как утверждают специалисты, протокол экстракорпорального оплодотворения не оказывает особого негативного влияния на женский организм. Сколько раз можно проводить повторное ЭКО, необходимо определять индивидуально и совместно с лечащим врачом. Описаны такие случаи, когда успешное ЭКО приходилось только на девятую процедуру.
Существует мнение, что после третьей или же четвертой попытки, когда ЭКО неудачные, нужно задуматься о других вариантах лечения бесплодия. Это может быть использование донорских половых клеток (яйцеклеток или сперматозоидов), ИКСИ оплодотворение или же суррогатное материнство.
В клинике «Центр ЭКО» Волгоград можно пройти полное обследование, лечение бесплодия, в том числе — с применением ЭКО.
Согласно статистике, эффективность процедуры ЭКО в нашей стране (после первой попытки) не превышает 50 процентов. Стопроцентного успеха не гарантирует никто – ни в наших, ни в зарубежных клиниках. Но это не повод отчаиваться: неудачная попытка – не приговор! Главное – верить в себя, понимать суть проблемы и правильно действовать в дальнейшем. В чем основные причины неудач ЭКО, и как быть дальше?
Основные причины неудачного ЭКО
К сожалению, неудача с ЭКО – реальность для многих женщин. Лишь в 30-50-ти процентах диагностируется беременность, и данный процент существенно снижается при наличии каких-либо заболеваний. Наиболее частые причины неудачной процедуры:
- Некачественные эмбрионы. Для успешной процедуры наиболее подходящими являются эмбрионы из 6-8 клеток с высокими показателями деления. При неудаче, связанной с качеством эмбрионов, следует задуматься о поиске новой клиники с более квалифицированными эмбриологами. При неудаче, связанной с мужским фактором, есть смысл поискать более квалифицированного андролога.
- Патологии эндометрия. Успех ЭКО наиболее вероятен при размере эндометрия 7-14 мм к моменту переноса эмбриона. Одна из главных патологий эндометрия, препятствующая успеху – хронический эндометрит. Его выявляют с помощью эхографии. А также гиперплазия, полипы, тонкость эндометрия и пр.
- Патология труб матки. Возможность развития беременности исчезает при наличии жидкости в маточных трубах. Такие аномалии требуют лечения.
- Проблемы генетического характера.
- Схожесть папы с мамой по антигенам HLA.
- Присутствие в женском организме антител, которые препятствуют наступлению беременности.
- Проблемы эндокринной системы и гормональные нарушения.
- Возрастной фактор.
- Вредные привычки.
- Ожирение.
- Неграмотно составленные рекомендации или несоблюдение женщиной рекомендаций врача.
- Некачественно проведенное обследование (несоставленные иммунограммы, гемостазиограммы).
- Синдром поликистозных яичников (снижается качество яйцеклеток).
- Снижение фолликулярного резерва. Причины – истощение яичников, воспалительный процесс, последствия операции и пр.
- Наличие хронических заболеваний женской половой системы, печени и почек, легких, ЖКТ и пр.
- Наличие инфекционных заболеваний (герпес, гепатит С и пр.).
- Нарушения в состоянии здоровья в процессе процедуры ЭКО (грипп, ОРВИ, астма или травма, желчнокаменная болезнь и пр.). То есть, любое заболевание, требующее привлечения сил организма на борьбу с ним.
- Спаечные процессы в малом тазу (нарушение кровообращения, сакто- и гидросальпинкс, и пр.).
- Наружный генитальный эндометриоз.
- Врожденные и приобретенные аномалии – двурогая или седловидная матка, ее удвоение, миома и пр.
А также другие факторы.
Восстановление месячных
Реакция женского организма на ЭКО всегда индивидуальна. Восстановление месячных обычно происходит вовремя, хотя и задержка форс-мажором после такой процедуры не является. Причины задержки могут быть, как в особенностях самого организма, так и в общем состоянии здоровья. Стоит отметить, что самостоятельный прием гормонов при задержке после ЭКО не рекомендован – он спровоцирует задержку менструации уже после приема самих гормонов. Что еще нужно помнить?
- Возможны обильные месячные после ЭКО. Данное явление не говорит о серьезных проблемах, причин для паники нет. Месячные также могут быть болезненными, более длительными и с наличием сгустков. Учитывая факт стимуляции овуляции, эти изменения – в пределах нормы.
- Следующая менструация должна вернуться в рамки привычных параметров.
- При отклонениях в параметрах 2-й после ЭКО менструации есть смысл показаться доктору, который вел протокол.
- Задержка месячных после неудавшейся попытки ЭКО (и прочие ее изменения) не снижают шансов на успешную последующую попытку.
Может ли после неудачной попытки ЭКО наступить естественная беременность?
Согласно статистике, около 24 процентов родителей, столкнувшихся с неудачей первой попытки ЭКО, после зачали малышей естественным путем. Такое «спонтанное зачатие» специалисты объясняют «запуском» физиологического гормонального цикла после ЭКО. То есть, ЭКО становится спусковым крючком для включения естественных механизмов репродуктивной системы.
Что делать дальше после неудачной попытки ЭКО – успокаиваемся и действуем по плану!
Для наступления беременности после неудачи с 1-й попыткой ЭКО многие мамы решаются на кардинальные меры — смену не только клиники, но и страны, в которой выбрана клиника. Иногда это действительно становится решением проблемы, потому что квалифицированный опытный врач – это половина успеха. Но большая часть рекомендаций для женщин, столкнувшихся с неудачным ЭКО, сводится к ряду определенных правил. Итак, что делать, если ЭКО не увенчалось успехом?
- Отдыхаем до следующего протокола. Имеется в виду не спячка под теплым пледом дома (к слову, лишние килограммы – препятствие для ЭКО), а легкий спорт (ходьба, плавание, зарядка, танец живота и йога, и пр.). Важно сделать упор на упражнения, улучшающие кровоснабжение органов малого таза.
- Возвращаемся к личной жизни «по желанию», а не по расписанию. На время перерыва можно отказаться от графиков.
- Проводим полное обследование, необходимые анализы и все дополнительные процедуры для сведения к минимуму риска повторной неудачи.
- Используем все возможности для восстановления (не забываем советоваться с врачом): грязелечение и точечный массаж, гирудо- и рефлексотерапия, прием витаминов и пр.
- Выходим из депрессии. Самое важное, без чего успех просто невозможен – это психологический настрой женщины. Неудачное ЭКО – не крах надежд, а лишь еще одна ступенька на пути к желанной беременности. Стресс и депрессия резко снижают шансы на успех второй попытки, поэтому после неудачи важно не упасть духом. Поддержка семьи, друзей, супруга сейчас крайне важна. Иногда есть смысл обратиться к профессионалам.
На что должен обратить внимание доктор после неудачи?
- Качество эндометрия и самих эмбрионов.
- Уровень подготовки организма к возможной беременности.
- Качество ответа яичников на проводимую стимуляцию.
- Наличие/отсутствие факта оплодотворения.
- Параметры структуры/толщины эндометрия на момент переноса.
- Качество развития эмбрионов в условиях лаборатории.
- Все возможные причины ненаступления ожидаемой беременности.
- Наличие отклонений в развитии эндометрия в процессе процедуры ЭКО.
- Необходимость дополнительного обследования и/или лечения перед второй процедурой.
- Необходимость внесения изменений в прежнюю схему лечения до повторного ЭКО.
- Сроки проведения повторного ЭКО (когда можно).
- Внесение изменений в протокол стимуляции яичников.
- Изменение дозировки препаратов, которые отвечают за суперовуляцию.
- Необходимость в использовании донорской яйцеклетки.
Когда разрешено проведение повторной процедуры?
Повторная попытка разрешена уже в следующем после неудачи месяце. Все зависит от желания женщины и от рекомендаций врача. Но чаще всего рекомендуется более длительный перерыв для восстановления сил – около 2-3-х месяцев для восстановления яичников после стимуляции и приведения организма в норму после стресса, которым по сути является ЭКО.
Анализы и процедуры, показанные после нескольких неудачных попыток:
- Волчаночный антикоагулянт.
- Кариотипирование.
- Антитела к ХГЧ.
- Гистероскопия, биопсия эндометрия.
- HLA-типирование супружеской паре.
- Блокирующий фактор сыворотки крови.
- Исследование иммунного и интерферонового статуса.
- Анализ крови на антифосфолипидные антитела.
- Допплер-исследование сосудистого русла гениталий.
- Анализ на посев для выявления возможного возбудителя воспалительного процесса.
- Исследование матки для выяснения оценочных параметров биофизического профиля матки.
При наличии скрытых воспалительных процессов в матке (в зоне риска – женщины после чисток, абортов, родов, диагностических выскабливаний и пр.) методы лечения могут быть следующими:
- Медикаментозная терапия (использование антибиотиков).
- Физиотерапия.
- Лазеротерапия.
- Санаторно-курортное лечение.
- Методы нетрадиционной медицины (в том числе, траволечение, гирудотерапия и гомеопатия).
Сколько попыток ЭКО разрешено?
По мнению специалистов, сама по себе процедура ЭКО значительного негативного влияния на организм не оказывает, и сколько организму потребуется процедур – никто не скажет. Все индивидуально. Иногда для успеха ЭКО приходится пройти и 8-9 процедур. Но, как правило, после 3-4-й неудачной попытки рассматриваются уже альтернативные варианты. К примеру, использование донорской яйцеклетки/спермы.