Вспомогательные репродуктивные технологии (ВПР) подарили миллионам пар во всем мире замечательную возможность стать родителями. Однако даже с учетом уровня развития репродуктологии риск побочных эффектов при проведении таких программ остается достаточно высоким. К одному из наиболее распространенных осложнений ЭКО относится синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).
По оценкам различных авторов СГЯ развивается в 0,5-14% случаев схем индукции овуляции (другие названия — стимуляция суперовуляции, контролируемая гиперстимуляция яичников) и пока не имеет тенденции к уменьшению. В 0,2-10% случаев женщинам необходима госпитализация. Степень осложнений может быть различной, в т.ч. с летальным исходом.
Сразу оговоримся — наиболее тяжелые последствия наблюдаются в 0,2-0,5% случаев. а смертность фиксируется в 1 случае на 0,5 млн. женщин. Но самый большой трагизм в том, что такие случаи развиваются на фоне такой долгожданной беременности.
- Суть синдрома гиперстимуляции яичников
- Механизм развития СГЯ
- Факторы риска синдрома гиперстимуляции яичников
- Симптоматика синдрома гиперстимуляции яичников
- Лечение СГЯ
- Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников
- Механизм овуляции
- Степени ГСЯ
- Разновидности патологии
- Стадии ЭКО
- Кто больше всего подвержен развитию синдрома?
- Какие симптомы должны заставить бить тревогу?
- Лечение легкой формы СГЯ
- Как происходит лечение сложной формы?
- Какие могут быть последствия после синдрома гиперстимуляции придатков?
- Профилактические меры
- Осложнения после ЭКО
- Кто подвержен этому осложнению при проведении ЭКО
- Симптоматика
- Лечение и профилактика болезни
- Последствия СГЯ
- Кому грозит синдром гиперстимуляции яичников
- Симптомы
- Лечение
Суть синдрома гиперстимуляции яичников
Так называют синдромокомплекс, который развивается в ответ на введение гонадотропинов. Это гормоны гипофиза, регулирующие работу женской половой сферы. При реализации программы ВРТ женщине последовательно вводят два гормона. На первом этапе пациентка получает ФСГ (фолликулстимулирующий гормон) для стимуляции развития фолликулов. Делается это для того, чтобы генетики могли подобрать наилучший вариант биоматериала для оплодотворения.
На втором этапе введения оплодотворенной яйцеклетки в матку обязательно сочетается с использованием овуляторной дозы ХГЧ (хорионического гонадотропина). Это специфический гормон, который в больших количествах вырабатывается в период беременности. Т.е. при ЭКО медики «обманывают» женский организм, искусственно создавая условия для закрепления эмбриона в полости матки и дальнейшего развития беременности.
У некоторых женщин в результате индукции овуляции развивается неконтролируемая активность яичников. В них созревает много фолликулов, а в крови накапливается сверхвысокое содержание женских половых гормонов, что приводит к тяжелым осложнениям. Редко СГЯ развивается спонтанно, на фоне физиологической беременности. Причиной таких нарушений считается врожденная мутация рецепторов к ФСГ.
Патогенез СГЯ
Механизм развития СГЯ
Фактор Х, который служит толчком развития синдрома, медикам пока неизвестен. Исследователи только сходятся во мнении, что осложнение развивается после применения овуляторной дозы ХГЧ. Что же происходит на данном этапе?
После пункции на месте каждого фолликула остается полость, заполненная жидкостью. В ней находится значительное количество половых гормонов и других веществ, которые влияют на проницаемость стенок сосудов. Их чрезмерная активность провоцирует переход жидкости, в норме, циркулирующей по сосудам, в брюшину и плевральную полость, а в наиболее тяжелых случаях — в перикард (околосердечную сумку).
Из-за массированного перемещения жидкости развивается гемоконцентрация (сгущение крови) и падает объем циркулирующей крови. Это приводит к сбою работы печени, почек, уменьшению количества вырабатываемой мочи, нарушениям водного баланса. Такое ухудшение состояния здоровья требует немедленной коррекции.
Факторы риска синдрома гиперстимуляции яичников
Четких критериев, позволяющих отнести женщину в группу риска, не существует. Далеко не факт, что женщина, у которой после гормональной терапии созрело большое количество фолликулов, на выходе получит такое осложнение. В литературе описаны случаи развития СГЯ при образовании одного фолликула.
Тем не менее, медики относят в группу риска следующие категории пациенток:
- женщины до 35 лет;
- пациентки с синдромом поликистозных яичников — т.к. киста яичника имеет гормонзависимую природу, это косвенно свидетельствует о возможности активного ответа организма на введение стимуляторов овуляции;
- высокий уровень эстрадиола;
- наличие множества фолликулов (более 35);
- астеническое (худощавое) телосложение — компенсаторные механизмы нормализации водного обмена женщины с небольшим весом работают хуже, чем у полной женщины;
- беременность, особенно многоплодная.
В группу риска не попадают:
- пациентки старше 36 лет;
- женщины со «спокойными» яичниками, активно не реагирующими на гормоны;
- низкий уровень эстрадиола;
- несколько зрелых фолликулов в яичниках;
- пациентки с ожирением;
- пациентки, у которых стимуляция овуляции и процедура переноса эмбриона проводится не в одном цикле.
Риск развития СГЯ значительно варьирует от того, какие гормональные средства и в какой дозировке используются для индукции овуляции. Поэтому многое зависит от уровня квалификации репродуктолога.
Симптоматика синдрома гиперстимуляции яичников
Медики различают раннюю и позднюю разновидности СГЯ. Развитие раннего синдрома начинается на 2-4 день после пункции фолликулов, без последующей их имплантации в полость матки, и исчезает с наступлением менструации. Если же оплодотворенную яйцеклетку сразу имплантируют, ухудшение состояния наблюдается сразу и продолжается до 12 недели беременности. Тяжесть состояния пациентки может быть легкой, средней и тяжелой.
Поздний СГЯ наблюдается на 5-12 неделе беременности. Эта разновидность синдрома может быть вызвана и искусственной имплантацией эмбриона, и беременностью, которая наступает обычным способом. В отличие от раннего СГЯ, тяжесть «поздней» разновидности бывает средней либо тяжелой.
Начало развития осложнений бывает постепенным, с плавным нарастанием симптоматики, и резким, когда в течение непродолжительного времени происходит патологическое перераспределение жидкости в организме. Как мы отмечали выше, различают три степени тяжести СГЯ:
- Легкая — пациентка жалуется на вздутие и тяжесть в животе, ноющие боли в животе, часто без определенной локализации. На УЗИ яичников обнаруживаются множество созревших фолликулов и лютеиновых кист;
- Средняя — наблюдаются общая слабость, тошнота, рвота, понос, дискомфорт в животе, редкое мочеиспускание. На УЗИ обнаруживается жидкость в брюшной полости. Масса тела из-за отеков увеличивается;
- Тяжелая — из-за массированного выхода жидкости из системы кровообращения и ее накопления в брюшной полости живот женщины напряжен и увеличен. Также на фоне резкого значительного объема циркулирующей крови развивается гипотония, одышка, увеличивается частота сердечных сокращений.
Степени тяжести СГЯ
При усугублении состояния жидкость поступает в плевральную и педикардиальную области, может развиваться анасарка (массированный отек нижних конечностей), отек половых органов. Яичники сильно увеличиваются в размерах (больше 12 см, в отдельных случаях — 20-25 см) и прощупываются сквозь брюшную стенку.
Разрыв кисты яичника может спровоцировать внутреннее кровотечение. Также СГЯ может осложниться перекрутом придатков матки, сопутствующей внематочной беременностью, обострением хронических заболеваний будущей мамы.
Лечение СГЯ
Независимо от тяжести осложнений целью лечения данного синдрома является восстановление объема циркулирующей крови, нормализация гемоконцентрации и водно-электролитного баланса.
Легкую степень СГЯ лечат амбулаторно . Пациентке показан постельный режим, обильное питье, с обязательным употреблением минеральной воды (для восполнения дефицита электролитов). Также женщина должна каждый день взвешиваться, отслеживать диурез (количеством мочи), ограничить излишнюю физическую и сексуальную активность.
СГЯ средней и тяжелой степени лечится только в стационаре . Это вызвано тем, что осложнения носят системный характер и влияют на работу жизненно важных органов. Лечение синдрома медикаментозное. Хирургическое вмешательство проводится только при наличии острых гинекологических состояний — разрыве кисты, перекруте придатков. В особо тяжелых случаях может рассматриваться вопрос аборта по медицинским показаниям.
Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников
Причина осложнения кроется в гормональной терапии, поэтому главная ответственность за минимизацию рисков лежит на медиках. Перед проведением программы ВПР специалист должен провести комплексное обследование женщины, оценить возможную вероятность развития осложнений индукции овуляции и по возможности предупредить их.
Для этого репродуктолог должен подобрать оптимальные дозы гормональных средств и гибко корректировать тактику лечения, опираясь на постоянное наблюдение за самочувствием женщины, размерами яичников на протяжении стимуляции и через 2-3 недели после отмены лекарственных средств, динамикой концентрации женских половых гормонов.
В настоящее время действенной профилактической мерой предупреждения СГЯ является отсроченный перенос эмбриона в матку, а также перенос только одной оплодотворенной яйцеклетки.
К сожалению, даже самый опытный врач не в состоянии предусмотреть и рассчитать особенности реагирования женского организма на проводимую терапию. Поэтому следует соглашаться на ЭКО с открытыми глазами и отдавать себе отчет в возможности неблагоприятного исхода. И, конечно же, со всей серьезностью отнестись к выбору медицинского учреждения, в котором будет проводиться лечение. Счастья вам!
Когда женщина не может зачать естественным путем, она решается на экстракорпоральное оплодотворение. Одним из этапов протоколов является стимуляция фолликул на выработку яйцеклеток, которая в ряде случаев имеет и негативные последствия. Чтобы психологически подготовиться к процедуре ЭКО, следует знать, что такое гиперстимуляция яичников, и чем она опасна.
Механизм овуляции
Чтобы произошло зачатие, сперматозоид должен встретиться с половозрелой яйцеклеткой. За ее выработку отвечает фолликула, но активна она только в определенные дни менструального цикла. У здоровой женщины механизм функционирует четко, как запрограммировано природой.
Стоит системе дать сбой, и фолликулы резко сокращают выработку яйцеклеток либо дают слабый (недозрелый) материал. Начинаются проблемы с зачатием. В данной ситуации женщине назначаются стимулирующие препараты (например, «Достинекс»), которые должны улучшить качество овуляции. В результате чего фолликулы начинают просто «фонтанировать» биологическим материалом.
Синдром гиперстимуляции яичников при беременности — это ответная реакция организма на вмешательство в природные процессы.
Гиперовуляция — это явление, когда начинается выработка гораздо большего количества яйцеклеток в одном цикле, чем было заложено природой. Это повышает шансы на зачатие. Выявить симптомы гиперовуляции не сложно – появляются боли внизу живота и увеличивается половое влечение.
Повышается базальная температура, за которой пациентка должна следить ежедневно. Изменяется консистенция слизи, выделяемой из шейки матки. Подтверждениями предположительной овуляции станут специальный тест и УЗИ-диагностика.
Степени ГСЯ
Гиперактивность яичников не проходит для пациентки бесследно, ведь было насильственное вторжение в систему. Она должна понять, что воздействие гормональными препаратами при ЭКО дает толчок не только выработке яйцеклеток. Наблюдается и побочный эффект – производство эстрадиола. Данный гормон негативно влияет на здоровье пациентки, провоцируя развитие гиперстимуляции.
Под воздействием препаратов разовьется большое количество яйцеклеток, но влияние гормонотерапии отразиться и на других аспектам, ухудшив самочувствие женщины.
Исследования показывают, что гипера при эко сопровождается сгущением крови, истончением сосудов и плохим выведением жидкости из организма. Такое состояние считается патологическим, но у каждой женщины он проявляется по-разному. При этом имеет значение степень тяжести и этап, на котором проявился синдром.
Разновидности патологии
Ранний наблюдается сразу же после овуляции. Если беременность не наступит, в положенный срок начнутся месячные и синдром пойдет на спад. Поздний проявляется через 2-3 месяца после того, когда наступила беременность после гиперстимуляции яичников. Проявляется он тяжело и с трудом поддается лечению.
Гиперстимуляция яичников при беременности после эко имеет 3 степени тяжести, и каждая из них может дать осложнения.
Степени тяжести ГСЯ. В легкой форме ухудшение самочувствия не всегда заметно – лишь незначительная отечность живота и некоторый дискомфорт. Средняя степень проявляет себя сильными болями в животе и большими отеками из-за скопившейся в брюшине жидкости. Состояние беременной ухудшается, у нее появляются тошнота и рвота. При тяжелой форме боли в животе становятся достаточно резкими. Появляются слабость, одышка, падает давление (даже если у женщины раньше была гипертония).
Наблюдаться гся может как после извлечения яйцеклеток, так и после переноса эмбрионов. Поэтому женщина на всех этапах ЭКО должна следить за своим состоянием.
Стадии ЭКО
Добившись с помощью стимуляторов повышенной овуляции, проводят забор созревших яйцеклеток, прибегая к пункции яичников. При этом делают проколы стенок влагалища. Их количество зависит от числа зрелых фолликул, из которых производят забор материала. Все это приводит к повреждению кровеносных сосудов, образованию гематом и кровяных сгустков.
Признаки гиперстимуляции яичников после пункции проявляются кровянистыми выделениями, скоплением жидкости в брюшине, спазмами внизу живота или колюще-режущими болями. Пункция асцитической жидкости при гиперстимуляции яичников может вызвать вздутие живота, что не только вызывает дискомфорт, но и имеет серьезные последствия в случае несвоевременной помощи.
В такой ситуации не допускается делать подсадку эмбрионов, не устранив проблемы. Если же на этом этапе женщина чувствовала себя относительно нормально, протокол продолжают. Но может развиться гиперстимуляция яичников после переноса эмбрионов, когда женщина уже будет беременной.
Что такое гипера после подсадки? У некоторых женщин осложнения в ЭКО начинаются после переноса эмбрионов, мешая им нормально закрепиться в матке. Даже если беременность наступила, то симптомы гиперстимуляции яичников после переноса эмбрионов скоро проявятся.
Степень тяжести будет зависеть от индивидуальных особенностей организма самой женщины (иными словами – от ответной реакции ее системы). Но даже легкая форма иногда имеет серьезные последствия гиперстимуляции яичников при эко.
Чем опасна гиперстимуляция яичников при эко? В брюшной полости может скопиться до 20 л жидкости, что спровоцирует развитие асцита. Жидкость иногда проникает и в грудную полость, что затрудняет дыхание. Из-за сгущения крови развивается дисфункция почек. Могут разорваться увеличившиеся в объеме яичники. ГСЯ часто становится причиной внематочной беременности.
Даже у молодой женщины сверховуляция приводит к преждевременному старению яичников, нарушая тем самым безвозвратно гормональный баланс. При этом гиперстимуляция может не только осложнить ход беременности, но и стать причиной выкидышей и развития патологий у малыша. Мамы, у кого была гиперстимуляция, сложнее перестраиваются после родов и даже могут быть проблемы с лактацией.
В большинстве случаев прогноз сгя утешителен, если лечение начнется своевременно. Но лучше знать, как избежать гиперстимуляции яичников при эко, чтобы не было нежелательных последствий.
Профилактика. Снизить или отменить овуляторную дозу некоторых препаратов. Не торопиться с переносом эмбрионов, передвинув протокол на следующий менструальный цикл. Не допускать образования кист в период овуляции. Все остальные действия будут зависеть от самой женщины, ее образа жизни и здоровья.
Гиперстимуляция яичников при эко – это серьезная проблема, которая может стать преградой для вынашивания малыша. Но, тем не менее, ГСЯ – еще не повод отказываться от возможности стать мамой. Если наступает гиперстимуляция, ее необходимо вовремя устранить.
Гиперстимуляция яичников – этот их ответная реакция. Они увеличиваются в размере до 10 см, а в некоторых случаях и до 20. Происходит это из-за повышенных доз гормональных препаратов, рекомендуемых к приему при ЭКО, чтобы увеличить количество яйцеклеток.
В итоге женский организм вырабатывает огромное количество эстрадинола, кровь густеет, стенки сосудов становятся тоньше, жидкость накапливается в организме и выводится с большим трудом, расходится по тканям, вызывая отечность.
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – это одно из сложнейших последствий ЭКО. С ним может столкнуться любая женщина, согласившаяся на процедуру искусственного оплодотворения. Особенно это касается тех представительниц прекрасного пола, у которых длинный протокол или есть генетическая предрасположенность.
Синдром гиперстимуляции яичников может развиться даже после наступления желаемого зачатия или же появится еще до того как эмбрион будет перенесен в матку. Чем раньше появятся симптомы, тем труднее будет проходить лечение и не всегда оно будет эффективным.
Синдром гиперстимуляции яичников может протекать в легкой или тяжелой форме, при этом у каждой женщины симптомы могут сильно отличаться.
Кто больше всего подвержен развитию синдрома?
Во время проведения ЭКО предсказать заранее, что у пациентки произойдет развитие синдрома гиперстимуляции яичников, нельзя. Чаще всего СГЯ проявляется:
- у дам до 35 лет со светлыми кудрями и небольшой массой тела;
- женщин с такими патологиями как кистоз или полистоз придатков;
- пациенток с высоким уровнем эстрадиола;
- женщин, склонных к проявлениям аллергических реакций;
- пациенток, проходящих процедуру ЭКО, которым был назначен протокол стимуляцией а-ГнРГ или препараты ХГЧ для поддержки лютеиновой фазы.
Какие симптомы должны заставить бить тревогу?
Во время подготовки к ЭКО, женщину должны предупредить о том, что может развиться синдром гиперстимуляции яичников и если у нее появятся первые симптомы нужно будет срочно сообщить своему лечащему доктору.
Симптомы легкой формы СГЯ такие:
- неприятные ощущения внизу живота, появляется такое чувство, что его изнутри кто-то надувает;
- объем талии увеличивается на несколько сантиметров;
- болевой синдром в нижней части живота как при менструации;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- небольшое увеличение массы тела.
Все эти симптомы говорят о том, что придатки женщины увеличились в размерах за счет того, что в них образовались лютеиновые или фолликулярные кисты. Также происходят нарушения кровотока, жидкость скапливается в области легких и брюшины. При легкой форме лечение пациентке не требуется уже спустя 14-20 дней все самостоятельно проходит, при наступлении менструального цикла синдром также регрессирует.
Но при наступлении беременности или же в том случае если зачатие не произошло, легкая форма СГЯ может перейти в среднюю, а дальше и в тяжелую в итоге определить осложнения можно по таким проявлениям:
- рвота и диарея;
- полное отсутствие аппетита;
- вздутие живота;
- тошнота вследствие того, что лишняя жидкость скапливается не только в брюшной области, но и в грудной клетки;
- сердечный ритм нарушается, артериальное давление сильно понижается;
- придатки увеличиваются в размерах;
- проявляются симптомы почечной недостаточности.
Если у женщины, готовящейся или прошедшей процедуру ЭКО, появились такие симптомы, ей срочно требуется квалифицированная помощь и эффективное лечение.
Лечение легкой формы СГЯ
Терапия незначительной формы синдрома может проводиться и дома без приема лекарственных препаратов. Чтобы облегчить последствия нужно внести в уже привычный рацион некоторые изменения.
- В первую очередь необходимо увеличить употребление количества жидкости, пить около 3 литров в сутки. Это не обязательно должна быть вода, также можно пить компоты, отвар из шиповника, зеленый чай. Ни в коем случае нельзя напитки с газом и алкоголь.
- Также нужно убрать из рациона жирное и жареное. Предпочтение лучше отдать отварному мясу, овощам, фруктам и зелени. Пить молоко, кисломолочные продукты, каши из круп, рыбу и лучше морскую.
- Также необходимо изменить привычный образ жизни: никаких нагрузок и перенапряжения, это касается и психологического.
- Сексуальные связи исключить. Нужно ежедневно измерять массу тела и суточное количество мочи. Все замеры будут важны, они помогут определить динамику синдрома после ЭКО.
Как происходит лечение сложной формы?
Лечение тяжелой формы СГЯ требует постоянного наблюдения врача, поэтому проводят его в стационаре. Терапия может включать как лекарственные препараты, так и хирургическое вмешательство.
Ежедневно женщине измеряют массу тела, количество мочи за сутки, замеряют живот, проводят мониторинг работы внутренних органов.
В качестве лекарственных препаратов прописывают те, что укрепляют стенки сосудов и капилляров: антипростагландины, кортикостероиды, антигистамины. Кроме этого доктор рекомендует прием Фраксипарина и Клексана в качестве профилактики тромбоэмболии. Чтобы улучшить состав крови и не позволить ей стать гуще — советуют пройти несколько сеансов плазмафереза – удаление шлаков из крови.
Тяжелые формы синдрома также лечат хирургическим путем – берут пункцию из брюшины. Если киста лопнула или случилось внутреннее кровотечение, то без операции не обойтись. Лечение тяжелой формы также проводят консервативными методами:
- приводят в норму водно-электролитный баланс;
- симптоматически устраняют рвоту и тошноту;
- используют обезболивающие средства;
- внутривенно вводят протеин, плазму, альбумин для нормализации объема циркулирующей крови.
Если вовремя предпринять все меры и убрать все симптомы, то уже после месяца терапии наступит выздоровление.
Какие могут быть последствия после синдрома гиперстимуляции придатков?
Стоит запомнить, что синдром может спровоцировать серьезные последствия:
- имплантация эмбрионов у пациенток с такими осложнениями встречается редко, чего не скажешь о тех, что прошли ЭКО и нормально перенесли стимуляцию;
- если зачатие произошло, то состояние здоровья женщины при СГЯ значительно ухудшается и признаки его присутствия могут быть тяжелые и проявятся только спустя 10 недель;
- синдром может спровоцировать обострение хронических патологий;
- тяжелые формы синдрома могут привести к разрывам кист, внематочной беременности, перекрут придатков;
- если случился перекрут придатка, то может произойти некроз, а это значит, что яичник нужно будет удалять;
- тромбоз, тромбоэмболия, проблемы с печенью, почками.
Все эти факторы могут сильно снизить протокол ЭКО и добавляют женщине проблем со здоровьем, а это значит, что ее шансы зачать значительно снижаются.
Профилактические меры
Чтобы не допустить синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО можно полностью отказаться от препаратов для стимуляции придатков, это конечно большой риск, но шансы есть. В таком цикле шансы после ЭКО забеременеть сильно падают, зато организм женщины не подвергается серьезнейшим нагрузкам и в случае неудачи уже будет готов еще к одной процедуре.
Чтобы не наступили серьезные последствия также можно просто немного снизить дозу гонадотропинов. Если риск развития синдрома велик, то в этом случае лучше заморозить эмбрионы, в таком состоянии они могут находиться долго, пока не наступит благоприятный момент для подсадки в матку.
Во время стимуляции нужно вовремя обнаружить и устранить все новообразования на придатках, а возможно это только в том случае, если пациентка будет постоянно находиться под присмотром доктора. Если есть риск появления синдрома, то лучше сразу отменить дозу ХГЧ, необходимую для стимуляции.
Лучшими профилактическими мерами считаются правильный индивидуальный подбор дозы гормональных препаратов и регулярное обследование, которое будет включать в себя замер роста фолликул.
При подготовке к ЭКО женщине следует ознакомиться со всей информацией о процессе и изучить информацию о синдроме гиперстимуляция и о том, как протекает беременность ЭКО. Это необходимо для того, чтобы она знала обо всех осложнениях, которые ее подстерегают на пути к счастливому материнству. Ведь многие считают, что ЭКО очень безобидно и быстро, но так ли это?
Необходимо знать, что процедура состоит из нескольких основных этапов, каждый из которых по своему сложен и опасен для здоровья. Во время первого происходит стимуляция овуляции, которая требуется для того, чтобы яичники имели возможность вырабатывать максимальное количество фолликул. Это достигается за счет употребления специальных гормональных препаратов.
В результате в яичниках формируется до 12 фолликулов. Конечно же, это дает женщине больше шансов забеременеть, но в то же время значительно растет уровень эстрадиола, а это приводит к некоторым негативным последствиям. Во время второго этапа производится забор яйцеклеток. На последнем-оплодотворение. Если процесс прошел успешно, то через 3-5 дней отобранные эмбриологами бластоцисты внедряются в матку. Оставшихся эмбрионов (при наличии) подвергают процедуре криоконсервация, то есть замораживают на случай неудачи при попытке ЭКО. Многие считают, что ничего трудного в беременности с помощью экстракорпорального оплодотворения нет, но существуют некоторые нюансы.
Осложнения после ЭКО
У определенной группы женщин при стимуляции овуляции может развиться синдром гиперстимуляции. Каждый случай индивидуален и очень часто встречается тяжелое течение данного состояния. В основном оно отмечается у пациенток, которым в прошлом был поставлен диагноз синдром поликистозных яичников. Таким женщинам следует снижать дозы гормональных медикаментов.
Гиперстимуляция яичников относится к осложнениям тяжелого характера и развивается во время попыток провести ЭКО.
Проявляется это состояние до и после прикрепления зародыша к стенке матки. При наступлении беременности состояние здоровья будущей мамы на фоне приема гормональных препаратов может усугубиться. Симптомы осложнения могут держаться до 12 недель. Стоит отметить, чем раньше начался синдром гиперстимуляция, тем тяжелее будет состояние у женщины.
Кто подвержен этому осложнению при проведении ЭКО
Гиперстимуляция- это заболевание, развивающееся из-за врачебного вмешательства в процессы жизнедеятельности, но ни один из специалистов не может гарантировать пациентке, что именно у нее его не будет. Выявлены определенные показатели, влияющие на развитие гиперстимуляции:
- Женщины со светлыми и русыми волосами, которым еще не исполнилось 35 лет;
- Худощавое телосложение;
- При синдроме поликистозных яичников;
- Аллергия;
- Применение а-ГнРГ для стимуляции;
- Высокий уровень в крови эстрадиола;
- Введение в лютеиновой фазе препаратов ХГЧ.
Симптоматика
Болезнь разделили на несколько степеней тяжести:
- Легкая: одутловатость лица и отечность конечностей, живот становится больше, болезненные ощущения, как во время менструации, частые позывы в туалет. Яичники увеличиваются максимум до 10 см в диаметре.
- Средняя: к вышеперечисленным симптомам прибавляется тошнота, проблемы с желудочно-кишечным трактом, увеличение веса. Яичники достигают 12 см.
- Тяжелая: проблемы с сердцем и сосудами, одышка, живот визуально становится очень большим. Диаметр яичников более 12 см. Были зафиксированы случаи, когда они увеличились до 25 см.
СГЯ осложняется развитием беременности вне матки, разрывом кисты яичника и перекрутом придатков. Последнее случается из-за того, что увеличенный орган становится подвижен. В результате кровообращение нарушается и яичник отмирает. В это время женщина ощущает сильнейшую боль, которая постоянно усиливается. Необходима срочная госпитализация и хирургическое вмешательство. Орган удаляют полностью или частично. Намного чаще при гиперстимуляции яичников при ЭКО обнаруживается скопление жидкости в брюшной полости или грудной клетке.
Лечение и профилактика болезни
Большинство специалистов сталкиваются с таким осложнением беременности ЭКО только на практике. К сожалению, механизм его развития неизвестен. Существует только один способ побороть проблему — устранить беременность. Но это не является единственным выходом, особенно при ЭКО. Поэтому женщину направляют в стационар и все действия медперсонала направлены на поддержку пациентки в стабильном состоянии.
В начальной степени гиперстимуляции медикаменты не используют. Пациентка нуждается в тишине, покое, сбалансированном питании и обильном питье. Беременная должна постоянно контролировать свой вес и фиксировать ежедневное выделение мочи.
Если у женщины в положении диагностируется средняя или тяжелая форма синдрома гиперстимуляции после проведения ЭКО, то ее в обязательном порядке госпитализируют. В клинике постоянно контролируют состояние дыхательной, сердечно-сосудистой системы, оценивается деятельность печени и почек. Регулярно измеряют объемы живота и оценивают вес. Для контроля такого состояния назначают лекарственные средства, которые способны снизить проницаемость капилляров, применяют их для профилактики тромбоэмболии.
При серьезных осложнениях (внутреннее кровотечение, разрыв кисты) пациентке незамедлительно делают полосную операцию или пункцию брюшной полости. В таких случаях беременность сохранить не удается. Для снижения риска гиперстимуляции при ЭКО женщина может рискнуть и отказаться от стимуляции гормонами (при наличии показателей к развитию СГЯ). Конечно, возможность удачной беременности падает в несколько раз, но при этом организм женщины не подвергается огромным гормональным нагрузкам и потенциальная беременная спокойно подготовиться к новому ЭКО в следующем цикле.
Последствия СГЯ
При синдроме гиперстимуляции яичников чаще всего врачи диагностируют следующие последствия:
- Имплантация зародышей у пациенток с таким осложнением происходит значительно реже;
- Если беременность наступила, то состояние женщины ухудшается;
- Все хронические заболевания резко переходят в состояние обострения, поэтому необходимо решить все проблемы со здоровьем до ЭКО;
- Деятельность печени и почек становится затруднительной;
- Тромбоз и тромбоэмболия;
- Некроз яичника;
- Внематочная беременность, разрыв кист, перекрут придатков и сильная боль.
Все это значительно снижает возможность успешно провести ЭКО и добавляет пациентке проблем со здоровьем.
Гиперстимуляция яичников — ответная реакция яичников (их увеличение на 5-10, иногда — на 12-20 см) на повышенные дозы гормональных препаратов, которые назначают при ЭКО для увеличения количества яйцеклеток, созревающих за один цикл.
В результате организм начинает вырабатывать большое количество эстрадиола, кровь сгущается, сосуды, капилляры становятся более проницаемыми и накопившаяся жидкость не выводится из организма, а заполняет ткани, вызывая их отек.
Синдром гиперстимуляции яичников — одно из тяжелейших последствий ЭКО,
с которым может столкнуться любая бесплодная женщина, особенно при длинном протоколе, наличии генетической предрасположенности. Синдром гиперстимуляции яичников может развиться после того, как наступила беременность или возникнуть еще до переноса зародышей в матку. Чем раньше и интенсивнее начнут проявляться его симптомы, тем тяжелее будет лечение.
Различают легкую и тяжелую формы гиперстимуляции яичников. При этом пациентка может наблюдать у себя различные признаки заболевания.
Кому грозит синдром гиперстимуляции яичников
При проведении ЭКО точно предсказать вероятность появления синдрома у пациентки невозможно, но некоторая предрасположенность к СГЯ наблюдается у таких категорий женщин:
- у светловолосых женщин до 35 с небольшой массой тела;
- у пациенток с кистозом, поликистозом яичников;
- у женщин с повышенным уровнем, активностью эстрадиола;
- у аллергиков;
- у пациенток , которым назначили протокол со стимуляцией а-ГнРГ;
- у женщин, которым осуществляют поддержку лютеиновой фазы препаратами ХГЧ.
Симптомы
Первые симптомы легкой формы синдрома:
- дискомфорт внизу живота — чувство тяжести, живот словно «распирает» изнутри;
- талия увеличивается на 2-3 см;
- тянущие боли как при месячных;
- учащенное мочеиспускание;
- незначительная прибавка в весе.
Все эти изменения связаны с увеличением яичников за счет образования в них лютеиновых, фолликулярных кист, нарушением кровообращения, накоплением жидкости в животе, грудной клетке. При данных признаках гиперстимуляции лечение не требуется — легкая форма синдрома обычно исчезает сама собой через 2-3 недели. С наступлением менструации синдром также регрессирует.
Чаще с беременностью, а также, если беременность не наступила, недуг из легкой формы может перейти в среднюю, тяжелую, что сопровождается такими признаками, как:
- рвота, метеоризм, диарея;
- отсутствие аппетита;
- живот заметно вздувается;
- одышка, тошнота вследствие скопления жидкости не только в нижней части живота, но и в области легких;
- гипотония, нарушения сердечного ритма;
- яичники увеличиваются до 12 см и более, появляется острая почечная недостаточность.
Такой пациентке клиники ЭКО требуется специальное лечение, госпитализация.
Лечение
Лечение легкой формы СГЯ при ЭКО.
Лечение незначительной гиперстимуляции может осуществляться и в домашних условиях без применения медикаментов. Чтобы облегчить свое состояние попробуйте внести изменения в привычный рацион. В частности, показано обильное питье (до 3 л в сутки). Это могут быть компоты, минеральная вода, зеленый чай, шиповниковый отвар. При этом нельзя употреблять алкоголь, газированные напитки. Питаться нужно также по-особому: исключите жирное, жареное. Кушайте больше зелени, овощей, фруктов, нежирных сортов мяса (телятину, говядину, птицу), пейте молоко, употребляйте молочные продукты, отварную рыбу, крупы, орехи. В целом диета должна быть белковой.
Измените образ жизни. Исключите чрезмерные физические нагрузки, любое перенапряжения (в том числе психологическое), половая жизнь также не рекомендуется. Желательно каждый день измерять свой вес и диурез (количество мочи за сутки). Эти данные могут понадобиться врачу для определения динамики развития синдрома в случае осложнений.
Лечение средней и тяжелой форм СГЯ
Лечение средней, тяжелой форм синдрома гиперстимуляции требует постоянного контроля над состоянием организма женщины, поэтому проводится исключительно в условиях стационара и постельного режима. Лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим.
Пациентке измеряют вес, диурез, размеры живота, проводят мониторинг дыхательных функций, работы сердца, сосудов, почек, печени, оценку гематокрита. Из медикаментозных средств используют препараты, снижающие проницаемость капилляров: антипростагландины, кортикостероиды, антигистамины. Также используют «Фраксипарин», «Клексан» для профилактики тромбоэмболии. Для улучшения состава крови может быть проведено несколько сеансов плазмафереза (удаление шлаков из крови).
В тяжелых случаях прибегают к хирургическим методам — берут пункцию брюшной полости. При разрывах кист, внутренних кровотечениях делают операции. Наряду с применением хирургических методов используют и консервативную терапию:
- восстановление водно-электролитного баланса;
- симптоматическое устранение тошноты, рвоты;
- применение обезболивающих средств;
- введение внутривенно протеина, плазмы, альбумина для восстановления объема циркулирующей крови.
Если вовремя диагностировать и правильно лечить синдром гиперстимуляции яичников, выздоровление наступит через 3-6 недель.
Последствия СГЯ
Последствия СГЯ следующие:
- имплантация зародышей у женщин с подобным осложнением встречается вдвое реже, чем у пациенток клиник ЭКО, которые нормально перенесли стимуляцию;
- если беременность все же наступила, состояние женщин с СГЯ ухудшается, и признаки синдрома проявляются в течение еще 10-12 недель;
- СГЯ способствует обострению невылеченных хронических заболеваний;
- при тяжелых формах СГЯ развиваются серьезные осложнения: разрыв кист яичников, внематочное зачатие, перекрут придатков, сопровождающийся резкой, усиливающейся болью;
- вследствие перекрута возможен некроз яичника, который лечится путем удаления яичника или его части;
- тромбоз, тромбоэмболия, проблемы с печенью, почками.
Все эти факторы снижают успешность протоколов ЭКО и прибавляют бесплодной женщине проблем со здоровьем.
Мнение, согласно которому СГЯ вызывает рак, является ошибочным.
Профилактика
Чтобы избежать СГЯ при ЭКО можно рискнуть полностью отказаться от стимуляции яичников гормонами (особенно, если существует выраженная тенденция к развитию гиперстимуляции). В таком естественном цикле ЭКО шансы на беременность значительно падают, зато организм потенциальной матери не подвергается лишним нагрузкам и в случае неудачи готов к новому протоколу экстракорпорального осеменения уже в следующем цикле.
Сокращение дозы гонадотропинов также может быть эффективным способом профилактики СГЯ.
Если есть вероятность прогрессирования синдрома при беременности, лучше заморозить эмбрионы до благоприятного момента переноса в следующем цикле.
В процессе стимуляции следует вовремя устранять все новообразования (кисты) в яичниках. Для этого врач должен иметь возможность осуществлять регулярный мониторинг.
Овуляторную дозу ХГЧ желательно отменить при малейшем риске возникновения СГЯ.
Лучшей профилактикой СГЯ является точно выверенная дозировка гормональных препаратов и постоянный мониторинг за ростом фолликулов.
Please enable JavaScript to view the