Кровотечение при беременности на ранних сроках. Кровотечение во время беременности

Кровотечение при беременности является достаточно часто встречающейся патологией. У некоторых беременных могут возникать небольшие мажущие выделения в самом начале беременности, когда происходит прикрепление плодного яйца к стенке матки (приблизительно 7 сутки после зачатия). Только в этом случае кровотечение является вариантом нормы.

Бытует достаточно распространенное мнение, что при беременности могут идти менструации «через плод». Это заблуждение, любое кровянистое выделение из половых путей при вынашивании ребенка является серьезным осложнением. Женщине в таком случае необходимо немедленно обратиться к врачу.

Кровянистые выделения могут возникнуть на ранних (до ) и на поздних сроках беременности.

Причины кровотечения на ранних сроках беременности

Причины кровотечений до 12 недель :

1. Пузырный занос.

Самопроизвольный выкидыш

Самопроизвольный выкидыш (аборт) — это прерывание беременности в сроке до 22 недель (по классификации ВОЗ).

Основные причины:

• Медицинские прерывания беременности в анамнезе (вакуум-аспирации, аборты);
• Острые и хронические инфекции;
• Эндокринные нарушения;
• Генетические заболевания;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Иммунные нарушения;
• Аномалии и заболевания матки.

Стадии развития самопроизвольного аборта:

1. Угрожающий выкидыш . На этой стадии характерны только ноющие боли внизу живота или в пояснице, кровянистых выделений из половых путей нет;
2. Начавшийся аборт . Боли внизу живота усиливаются, становятся схваткообразными. Появляются кровянистые выделения различной интенсивности (от мажущих до обильного кровотечения);
3. Аборт в ходу . Характерны сильные боли, обильное кровотечение. Начинается открытие и укорочение шейки матки;
4. Неполный аборт . Плодное яйцо частично изгоняется из полости матки. Шейка матки приоткрыта, пропускает палец, продолжаются сильные боли внизу живота и кровотечение;
5. Полный аборт . Плодное яйцо полностью удалено из полости матки, может находиться во влагалище. Кровотечение и боль прекращаются.

Важно При появлении первых признаков угрозы прерывания беременности женщину экстренно госпитализируют и начинают лечение для сохранения беременности.

Внематочная беременность

Внематочная беременность – это развитие оплодотворенной яйцеклетки не в полости матки, а вне нее (чаще, в маточных трубах). До определенного срока развивается как обычная, не имея специфических признаков. Диагностировать такую беременность можно только при гинекологическом осмотре или во время УЗИ-диагностики. К 6-7 неделям плодное яйцо увеличивается, маточная труба не может больше растягиваться и наступает прерывание внематочной беременности в виде трубного аборта или разрыва трубы.

Для трубного аборта характерно:

• Приступообразные боли, чаще с одной стороны;
• Мажущие кровянистые выделения;
• Выраженная слабость.

При полном разрыве маточной трубы наблюдаются следующие признаки:

• Резкое появление сильной боли, которой могут предшествовать менее интенсивные болевые ощущения;
• Обильные кровянистые выделения;
• Тошнота, рвота, жидкий стул;
• , падение артериального давления;
• Бледность кожных покровов;
• Общая слабость вплоть до потери сознания.

опасно Внематочная беременность является крайне опасным состоянием, угрожающим жизни женщины и требующим немедленной госпитализации и оперативного вмешательства.

Если у женщины выявлена заранее до появления кровотечения и болей, то возможно проведение операции по удалению зародыша без удаления маточной трубы. Если же операция проводится в экстренном порядке, то трубу или ее часть удаляют, и яичник с этой стороны в дальнейшем не будет участвовать в функции деторождения.

Неразвивающаяся беременность

Неразвивающаяся беременность – это самопроизвольное прекращение развития плода и его гибель. В большинстве случаев замирание беременности происходит в ранних сроках до 12 недель.

Основными причинами самопроизвольной гибели плода являются:

• Генетические аномалии плода несовместимые с жизнью;
• Гормональные нарушения (недостаток прогестерона, );
• Острые и хронические инфекции.

Признаки неразвивающейся беременности:

• Резкое исчезновение признаков беременности ( , набухания молочных желез);
• Несоответствие размеров матки сроку беременности;
• Периодические мажущие кровянистые выделения из половых путей;
• Отсутствие сердцебиения и двигательной активности плода на УЗИ;
• Периодические тянущие и в пояснице.

Женщина с неразвивающейся беременностью должна быть госпитализирована в стационар в гинекологическое отделение, где проводят с удалением плодного яйца. После операции назначают курс антибиотикотерапии для профилактики инфекционных осложнений.

Пузырный занос

Пузырный занос – это заболевание плодного яйца, характеризующееся разрастанием ворсин хориона. По внешнему виду он напоминает гроздья винограда с прозрачным содержимым. Точные причины возникновения пузырного заноса не выявлены.

Основные признаки пузырного заноса:

• Часто повторяющиеся умеренные кровотечения;
• Содержание мелких пузырьков в выделениях из половых путей;
• Размеры матки не соответствуют сроку (значительно больше);
• Отсутствуют признаки нормального плода на УЗИ;
• Повышение содержание хорионического гонадотропина свыше 100000 мМЕ/мл.

При постановке диагноза женщину экстренно госпитализируют в стационар, где проводят следующее лечение :

• Вакуум-аспирация для удаления пузырного заноса, после операции вводят окситоцин для сокращения матки;
• Гистероэктомия (удаление матки) при отсутствии желания женщины иметь еще детей;
• Профилактическая химиотерапия при отсутствии признаков ремиссии;
• Контроль уровня хорионического гонадотропина .

Причины кровотечения на поздних сроках беременности

Причины кровотечения после 12 недель:

Отслойка нормально расположенной плаценты

Отслойка нормально расположенной плаценты – это ее преждевременное отделение от стенок матки до рождения ребенка.

Выделяют три степени отслойки плаценты:

• Первая степень (до 1/3 плаценты). Шансы на сохранение беременности есть, ребенок практически не страдает;
• Вторая степень (от 1/3 до 2/3). Ребенок страдает от гипоксии и может погибнуть;
• Третья степень (более 2/3 плаценты). Ребенок погибает во всех случаях.

Основные симптомы отслойки плаценты:

• Обильное кровотечение их половых путей;
• Схваткообразные боли;
• Болезненность при пальпации живота;
• Бурная двигательная активность плода.

При появлении признаков отслойки плаценты женщина . Лечение преждевременной отслойки плаценты зависит от следующих параметров :

• Время отслойки (второй или третий триместр);
• Выраженность кровотечения;
• Общее состояние матери и ребенка.

Продление беременности возможно только в стационаре при соблюдении следующих условий:

• Отслойка плаценты первой степени, отсутствие прогрессии;
• Срок беременности менее 36 недель;
• Удовлетворительное состояние женщины и плода.

В таком случае женщине назначают следующее лечение :

• Строгий постельный режим;
• Тщательный контроль состояния плода: УЗИ, ;
• Контроль состояния свертывающей системы крови женщины;
• Препараты для снятия тонуса матки ( , );
• Кровоостанавливающие препараты (Викасол, Децинон);
• Железосодержащие препараты для лечения анемии ().

При ухудшении состоянии ребенка или женщины, при возобновлении или усилении кровотечения показано экстренное родоразрешение путем кесарева сечения независимо от срока беременности.

Предлежание плаценты

При нормальном течении беременности плацента располагается в области дна или тела матки, по задней или передней стенке. Предлежание плаценты – это патология, при которой плацента располагается в нижнем отделе матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев.

Классификация предлежания плаценты:

• Полное : плацента полностью перекрывает внутренний зев;
• Частичное : внутренний зев перекрыт плацентой частично;
• Низкое : плацента расположена на расстоянии 7 см. и менее от внутреннего зева.

Главным симптомом предлежания плаценты является кровотечение из половых путей, которое возникает внезапно среди полного здоровья. Вытекающая кровь ярко-алого цвета и не сопровождается болевыми ощущениями.

При постановке диагноза беременная экстренно госпитализируется в стационар , где она должна находиться до наступления родов. При отсутствии кровотечения возможно пролонгирование беременности, для этого назначают следующее лечение :

• Строгий постельный режим;
• Спазмолитики ();
• Железосодержащие препараты (Сорбифер);
• Препараты для улучшения микроциркуляции крови;
• Бета-адреномиметики ();
• Дезагреганты ().

Беременность при отсутствии противопоказаний сохраняют до 36-37 недель, затем проводят . В операционной обязательно должен присутствовать врач-неонатолог. При появлении обильного кровотечения в любом сроке проводится экстренное оперативное родоразрешение.

Профилактика

Профилактика кровотечения во время беременности:

• Обследование на инфекции, передающиеся половым путем в период планирования беременности;
• Своевременное лечение хронических гинекологических заболеваний;
• Отказ от вредных привычек;
• Избегание тяжелых физических нагрузок и стрессовых ситуаций при беременности;
• Естественное планирование семьи: отказ от искусственного прерывания беременности.

«Поздравляю, вы беременны», – долгожданные для многих женщин слова врача. Да, именно для многих, потому как год от года не перестает увеличиваться число . Причин много, но, дабы не отвлекаться на них (ведь статья посвящена именно дамам «в положении»), стоит задуматься и о протекании беременности, точнее, о ее благополучном протекании.
Очень правильные и одновременно простые слова я услышала от своего акушера-гинеколога за неделю до родов: «Все будет хорошо. Но если отойдут воды, начнутся схватки или, не дай Бог, откроется кровотечение – ты сразу звонишь мне». Тогда особого внимания его словам я не уделила. Сейчас все по-другому. Именно поэтому так важно вовремя заподозрить нарушения в протекании беременности и максимально быстро их ликвидировать.

Итак, любые во время беременности являются поводом безотлагательного обращения к врачу.

А для более точной диагностики и понимания важности вопроса предлагаю читателям МирСоветов разобраться, с чем же могут быть связаны кровотечения во время беременности и каковы могут быть их последствия. Изначально определимся, что под кровотечением понимают кровянистые выделения любого объема, от нескольких капель до профузных.

Кровотечения на ранних сроках беременности

К сожалению, на ранних сроках беременности кровотечения открываются у 18-23% женщин, и в преобладающей части из них беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем. Причин конечного результата в данном случае довольно много, стоит перечислить наиболее частые:

• начавшийся выкидыш . Причин для этого множество – начиная от стресса и заканчивая пороками развития. Чаще всего основными симптомами являются схваткообразные периодические боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения. При своевременном обращении за помощью беременность возможно сохранить. Лучше до исчезновения угрозы находиться в стационаре под медицинским контролем. Предписан постельный режим, отсутствие стрессов, спокойная, дружелюбная обстановка, соблюдение режима дня, фито чаи. В отдельных случаях применяют несильные миорелаксанты для снятия повышенного тонуса матки.
  Здесь следует отметить, что даже после улучшения состояния и снятия угрозы прерывания беременности, остается риск преждевременных родов и даже повторного начала выкидыша. Поэтому режим и рекомендации врача следует соблюдать на протяжении всей беременности;
• хромосомные аномалии и другие пороки, несовместимые ни с внутриутробной, ни с самостоятельной жизнью плода. В таких случаях начавшееся кровотечение заканчивается самопроизвольным выкидышем. Угроза для жизни и здоровья женщины в этом случае минимальная. Единственное – в случае кровотечения после произошедшего выкидыша следует обратиться за медицинской помощью, чтобы не развился постгеморрагический шок. В таких случаях, как правило, производят диагностическое и лечебное выскабливание матки с целью обнаружения остатков плодного яйца, плаценты, разорвавшихся сосудов. Сосуды перевяжут, остатки выскоблят и по желанию женщины отправят на диагностику для установления истинной причины выкидыша.
  Если подобная ситуация возникает не впервые, женщине следует провести тщательное обследование для установления истинной причины выкидыша;
• неполный выкидыш . Бывают такие случаи, когда женщина может не заметить или просто не обратить внимания на произошедший выкидыш. А поймет это лишь тогда, когда откроется профузное кровотечение, связанное с наличием остатков плодного яйца в полости матки. Действовать в таком случае нужно быстро – обратиться к врачу и срочно делать выскабливание. А дальнейшие мероприятия такие же, как и приведенные выше;
• внематочная беременность . В большинстве случаев она разрешается к 6-8 неделям гестации и нередки случаи, когда женщина лишь после проведенной ей операции узнает о своей «бывшей» беременности. Название говорит само за себя – беременность, развивающаяся за пределами полости матки. Это может быть яичник, может быть маточная труба. Основная причина для развития внематочной беременности – непроходимость или частичная непроходимость маточных труб. То есть, просвет трубы достаточен для оплодотворения, но недостаточен для прохождения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки для дальнейшего развития. А причин непроходимости маточных труб очень много: начиная от и заканчивая различными воспалительными заболеваниями органов малого таза и придатков, на которые все чаще жалуются девушки-подростки.
  Риск повторной внематочной беременности разные специалисты оценивают от 5 до 15%.
  Лечение в этом случае оперативное – удаление трубы (или органа, в котором начала развиваться беременность), санирование (промывание) брюшной полости. Опасность данной патологии для женщины в этом случае очевидна – в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью развивается перитонит.
  Иногда внематочная беременность становится целой проблемой: женщина, особенно та, которая долго , до последнего будет терпеть боль, желая сохранить ребенка и не желая осознавать всю опасность для себя. Молодая женщина, зная способ лечения данного состояния, вполне оправданно беспокоится о дальнейшей возможности с одной маточной трубой. Девушка-подросток, желающая скрыть беременность и сделать в ближайшее время медицинский аборт, оказывается в безвыходной ситуации – скрыть операцию уже не удастся. Во всех случаях поведением женщин движут эмоции, но неизменным остается одно – в этом случае стоит всерьез начинать беспокоиться о собственном здоровье.
• неразвивающаяся или «замершая» беременность встречается в последнее время все чаще. Спустя неделю после внутриутробной гибели плода начинается самопроизвольный выкидыш. Здесь тактика различна – после выкидыша производят контрольное УЗИ и, если патология обнаружена, делают расширение цервикального канала и выскабливание полости матки. Многие акушеры-гинекологи советуют также провести детальное обследование женщины для установления причины замершей беременности и для сведения к минимуму таковой возможности при последующих беременностях;
• пузырный занос . Это состояние, при котором происходит разрастание плацентарной ткани. При такой патологии чаще всего развивается массивное кровотечение, без болей. Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, в ходе которой производится опорожнение матки (выскабливание) и затем контролируют гормональный статус в течение 6 месяцев.

Итак, выше были перечислены наиболее часто встречающиеся причины, симптомы и лечение при возникновении кровотечений на ранних сроках беременности. Но даже во второй половине беременности не стоит терять бдительность. Это не значит, что все 9 месяцев нужно находиться в тревожном ожидании какого-либо сбоя в организме. Но для того, чтобы по окончании беременности у вас на руках был здоровый малыш, следует очень внимательно относиться ко всем мелочам.

Кровотечения на поздних сроках беременности

Развитие медицины идет семимильными шагами, и благодаря этому появилась возможность спасать детей, родившихся массой от 500 грамм. Это около 22-24 недель гестации. Мы называем это «выхаживанием». Любой человек понимает, что это сложно. Очень. А иногда и просто невозможно. В связи с этим сейчас основной упор делается на сохранение внутриутробного развития плода до максимально возможного срока, например, при угрозе преждевременных родов. Но помимо этого, существует масса других причин и факторов, при которых продлить беременность невозможно ввиду угрозы для жизни матери. Как показатель патологии, той самой угрозы, выступает кровотечение. В отличие от раннего периода беременности, на данном этапе женщина и плод связаны более тесно, плацента с сосудами сделала их практически одним организмом. Поэтому, к сожалению, в некоторых случаях врачам приходится решать очень непростой вопрос о том, чью жизнь спасать. Конечно, спасают жизнь матери.
Поэтому так важно вовремя заподозрить «неладное» и обратиться за помощью. Итак, на поздних сроках беременности причинами кровотечений могут послужить:

• отслойка плаценты . Риск такого состояния повышают: многоплодная беременность, гестоз и , травмы живота, многоводие, употребление токсических веществ (табак, алкоголь, амфетамины, кокаин). При отслойке плаценты главным симптомом будет являться боль. Кровотечение бывает в большинстве случаев. Возможны также маточные сокращения, боль по всему животу. При наблюдении за плодом – его состояние также будет резко ухудшаться.
  В такой ситуации экстренно решается вопрос об оперативном родоразрешении, возможно проведение амниоцентеза для определения уровня сурфактанта (вещества, необходимого ребенку для нормального дыхания). Если состояние стабильное, то для уменьшения сокращения матки используют токолитики (сульфат магния) и обязательно контролируют состояние плода при помощи КТГ (кардиотокографии);
• предлежание плаценты встречается достаточно часто. Плацента предлежит в области внутреннего зева цервикального канала. Кровотечение возникает из-за разрыва сосудов в месте прикрепления плаценты при истончении стенки матки. Кровь ярко-алая (материнская). В этом случае нарушений у плода не происходит, страдает лишь материнский организм. Сам диагноз предлежания ставится на УЗИ. В таких случаях показан постельный режим, внутривенное введение «магнезии», у плода стимулируют созревание легких и выработку сурфактанта. Родоразрешение только оперативное после созревания легких плода.

Выше были перечислены причины, непосредственно связанные с беременностью и состоянием плода. Помимо этого существуют причины, связанные в большей степени с состоянием здоровья самой матери. Например, полипы цервикального канала, эрозия шейки матки, миома матки или травма половых органов. Полип цервикального канала в своем развитии может осложниться кровотечением, а при беременности риск усиливается. редко осложняется обильным кровотечением, а при прохождении родов через естественные родовые пути может послужить причиной разрывов шейки матки и послеродовых наружных кровотечений. При сочетании и беременности может произойти как перекрут ножки опухоли и последующий за ней некроз, так и непосредственное повреждение самой опухоли во время родовой деятельности.

Итак, милые дамы, в попытке родить малыша не стоит пренебрегать собственным здоровьем. В противном случае может получиться наоборот. Ведь малыш должен иметь здоровую и веселую маму.

Кровотечения на поздних сроках беременности – ряд кровотечений, открывающихся после 28 недели беременности. В большинстве случаев они являются признаком грозного осложнения и требуют экстренной медицинской помощи. Причины кровяных выделений во второй половине беременности наиболее часто связаны с патологиями плаценты. При этом также встречаются ситуации, когда кровотечение абсолютно не связано с самой беременностью, но дифференцировать правильно диагноз может только врач.

Обратите внимание: очень редко кровотечение открывается во 2 триместре из-за осложнений, связанных с беременностью. Его причина обычно заключается в падении женщины или сильном ударе в живот, в отличие от 3 триместра, когда это случается на фоне грозных патологий.

Оглавление:

Причины кровотечений на позднем сроке беременности

На поздних сроках кровотечение могут спровоцировать такие причины :

• предлежание плаценты;
• отслоение нормально расположенной плаценты (преждевременное);
• разрыв матки;
• кровотечение из сосудов плода.

Кровотечения на позднем сроке из-за предлежания плаценты: симптомы, причины, лечение

Данное состояние характеризуется атипичным расположением плаценты в полости матки. Предлежаение плаценты означает, что при УЗИ-диагностике врач замечает ее аномальное расположение в нижнем сегменте матки, в то время когда она должна быть на ее боковой стенке или в дне. Плацента в таком случае частично или полностью перекрывает внутренний зев. Существует 2 варианта предлежания: неполное и полное, а также низкое расположение плаценты (ниже 5 см от зева).

Важно: эта патология является причиной высокой перинатальной смертности детей, так как из-за нее часто наступают преждевременные роды. В результате дети рождаются недоношенные, с синдромом дыхательного расстройства и т.д. Также при ней повышается риск геморрагического шока и летального исхода у матери.

Это тяжелое осложнение может сформироваться в результате патологических изменений в эндометрии или нарушений нормальной имплантации плодного яйца.

В частности, выделяют такие провоцирующие факторы предлежания плаценты и связанного с ним кровотечения на позднем сроке :

• аномалии в строении матки;
• вторые, третьи и т.д. роды;
• прерывание беременности;
• недоразвитие матки;
• многоплодная беременность;
• перфорация матки;
• миома матки;
• диагностическое выскабливание;
• кесарево сечение.

Клинически предлежание плаценты проявляется кровотечением разной обильности без боли, которое может внезапно прекратиться и также внезапно возобновится. Второй симптом – гипоксия плода – из-за нарушений в гемодинамике ребенок в утробе матери не получает необходимое количество питательных веществ и у него развивается кислородное голодание.

В зависимости от того, где расположена плацента в матке, кровотечение может начаться как во время вынашивания ребенка (полное предлежание), так и в процессе родоразрешения (неполное, низкое прикрепление). О низко расположенной плаценте свидетельствует послеродовой осмотр последа, на котором замечают небольшое расстояние между разрывом плодных оболочек и самой плацентой.

Важно:лечение данного состояния и сопровождающего его кровотечения на поздних сроках беременности должно проводиться исключительно в условиях стационара, и оно может быть оперативным или медикаментозным.

Консервативная терапия целесообразна при необильномкровотечении, нормальном АД и удовлетворительных показателях анализа крови.

Кроме строжайшего постельного режима, пациентке также назначают :

• препараты для профилактики гипоксии плода;
• гемотрансфузии (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма);
• медикаменты для снятия повышенного тонуса матки;
• средства для нормализации маточно-плацентарного кровотока;
• витамины С, Е, К.

Родоразрешение у пациентки с кровотечением при предлежении плаценты (полном и неполном) всегда проводится оперативным путем в виде кесарева сечения. Прямое показание для него – массивная кровопотеря, незрелость родовых путей у матери.

Иногда беременную женщину с неполнымпредлежанием плаценты пускают в роды. Если у нее наблюдается нормальная родовая деятельность, присутствует раскрытие шейки матки на 3 пальца, то врач вскрывает плодный пузырь. Благодаря этому головка плода опускается в малый таз и механически прижимает область отслойки плаценты, чем останавливает кровотечение.

Полный алгоритм лечения кровотечения при предлежании плаценты смотрите на схеме:

Причины, симптомы и лечение кровотечения при разрыве матки

Кровотечение на поздних сроках беременности может развиться в результате разрыва матки. Данное осложнение формируется вследствие таких причин :

• кесарево сечение в анамнезе (рубец на матке);
• пузырный занос;
• хориоэпителиома.

Очень часто разрыв матки происходит из-за свежего рубца на ней, который не успел полноценно зажить после первой беременности.

Обратите внимание : оптимальный перерыв между беременностями должен составлять 2,5 – 4 года, особенно если первый ребенок появился на свет путем кесарево сечения. Рубец на матке должен полноценно зажить до наступления следующей беременности, на что требуется не менее 2-3 лет.

При разрыве матки происходит внутреннее и наружное кровотечение. Женщина жалуется на острую боль в животе, кровянистые выделения при беременности (ярко-алого цвета). Эта симптоматика свидетельствует о том, что развивается картина геморрагического шока. Механизм разрыва матки довольно прост: она чрезмерно растягивается, ее стенки истончаются, а площадь места прикрепления плацентарной площадки увеличивается, в результате чего происходит разрыв мышечного слоя.

Состояние очень опасное, поэтому требует незамедлительных мер первой врачебной помощи.

Для остановки кровотечения и лечения патологии используется:

• лапаротомия,
• ушивание разрыва или полная ампутация матки,
• восполнение объема потерянной крови.

Кровотечение при преждевременном отслоении нормально расположенной плаценты

Это состояние, при котором нормально расположенная плацента отслаивается до рождения плода во время беременности или в родах до 3 периода, когда это должно произойти в норме. Данный патологический процесс всегда сопровождается наружным, внутренним или комбинированным кровотечением. Он может стать причиной смерти и плода, и матери в результате геморрагического шока на почве кровопотери и развывшейся из-за него полиорганной недостаточности.

Причинами такого кровотечения на поздних сроках беременности могут стать:

• быстрое излитие околоплодных вод;
• гиповитаминоз разного типа;
• нарушение в плацентарном кровообращении;
• эклампсия;
• гипотоническая и гипертоническая болезнь;
• короткая пуповина;
• крупный плод;
• наружный акушерский поворот;
• тяжелый гестоз;
• эндомиометрит;
• многоводие;
• амниоцентез;
• аномалии развития матки;
• травма (падение);
• тиреотоксикоз;
• поздний разрыв плодных оболочек;
• перенашивание беременности;

Отслойка плаценты бывает двух видов :

• полная, когда отслаивается полностью вся плацента;
• частичная, при которой от стенки матки отделяется только часть последа по его центру или краю, и может иметь не прогрессирующее и прогрессирующее течение.

На плацентарном уровне наблюдаются изменения в эндотелии и повышение проницаемости сосудистой стенки.

Наиболее опасная ситуация складывается при прогрессирующей отслойке, которая не дает внешнего кровотечения. Кровь, которая скапливается между плацентой и стенкой матки, образует гематому, и она быстро увеличивается. Матка растягивается, а кровь начинает проникать в ее мышечный слой и плаценту. В итоге стенки матки пропитываются кровью, из-за чего на них образуются трещины. Кровь проникает в околоматочную клетчатку и в брюшную полость. Сама матка приобретает синюшный цвет с кровоизлияниями на ее поверхности. Называется такое осложнение кровотечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты – «матка Кувелера», по имени автора впервые ее описавшего.

Симптомы, сопровождающие кровотечение на позднем сроке беременности при этой патологии:

• с локализацией в животе;
• кровяные выделения;
• повышенный тонус матки;
• гипоксия плода в острой стадии.

Врачебная тактика и необходимое лечение зависят от площади отслойки, уровня кровопотери, состояния самой женщины и плода, срока гестации. Если данное осложнение произошло во время беременности, то прибегают к кесареву сечению в экстренном порядке, независимо от того, какой триместр и в каком состоянии находится плод.

В случае, когда во время операции диагностируется «матка Кувелера», возможно 2 варианта дальнейших действий: первое – это экстирпация матки при массивном кровотечении. Сохранение матки стало реальным после появления высоких технологий в современной медицине. При наличии в бригаде сосудистого хирурга и специальной аппаратуры для интраоперационнойреинфузииаутологичной крови удаётся сохранить матку пациентке, но при этом перевязывают внутренние подвздошные артерии.

В случае стабильного состояния женщины и плода при сроке беременности до 34 недели, отсутствия массивного кровотечения (допускается наличие по данным УЗД небольшой ретроплацентарной гематомы без прогрессирования), тяжелой анемии можно применить выжидательную тактику.

Женщина и плод должны находиться под постоянным врачебным контролем, который включает такие мероприятия как :

• допплерометрия;
• кардиотокография;
• строгий постельный режим;
• прием спазмолитиков;
• прием дезагрегантов;
• прием поливитаминов;
• терапия анемии;
• переливание свежезамороженной плазмы (по показаниям).

Кровотечение из сосудов плода

Эта патология встречается в 1 случае на 5000 беременностей. Кровотечение из сосудов пуповины может развиться при их атипичном оболочечном прикреплении. Поставить данный диагноз довольно сложно.

Надрыв сосудов пуповины или оболочек плода проявляется такими симптомами:

• повышение частоты сердцебиения плода, которое постепенно сменятся его снижением;
• острая гипоксия плода;
• у женщины наблюдается кровотечение ярко-алого цвета без болевого синдрома и повышенного тонуса матки.

Эта патология имеет очень высокий риск антенатальной гибели плода. Только врач в компетенции решать стоит ли сохранять беременность и как выполнять родоразрешение.

Кровянистые выделения при беременности не связанные с самой беременностью: причины и лечение

Стоит упомянуть, что есть ряд причин, которые также могут вызывать кровотечение у будущей мамы, но при этом они не связаны с самой беременностью. Такие выделения провоцируют самые различные факторы, и чтобы их определить, важно сразу же после появления первых признаков кровотечения обратиться к врачу за помощью.

Вероятно, никто не станет спорить именно с тем, что беременность — это самый чудесный и счастливый период в жизни буквально каждой женщины. Но вовсе не стоит забывать еще и о том, что именно это период действительно необычайной ответственности, а так, же внимательности и, к сожалению, даже тревоги, прежде всего, именно о состоянии своего здоровья. Ведь именно организм сам иногда нам дает самые первые сигналы о том, что в его работе что-то не совсем в порядке. И игнорировать их, безусловно, вовсе не стоит, всегда лучше лишний раз как говорят перестраховаться у врача, чем, не сделав этого нанести ущерб здоровью, как своему, так и будущего малыша.

Надо сказать, что достаточно частое явление именно при беременности — это кровотечения непосредственно на ранних ее сроках. Такое встречается у более чем 20 % всех женщин. И, как правило, буквально в половине случаев это проходит само по себе и вовсе не свидетельствует о реальных нарушениях. Но вот все, же в другой половине случаев — такие кровотечения крайне опасны, поскольку могут даже закончиться и выкидышем. А вот реальный сигнал тому — это темные сгустки крови.

Кроме того в любом случае, если именно в у беременной женщины появились некие кровянистые выделения или даже кровотечения, она просто в обязательном порядке должна будет обратиться к врачу, но все же при этом постараться просто не паниковать. Согласитесь, ведь нервотрепка так же не менее опасна для самой беременной. Гинекологу всегда нужно будет обязательно подробно рассказать как о цвете таких выделений, так и о характере болевых ощущений, об их интенсивности, а так же есть ли температура и не слишком больно ли ей ходить в туалет.

Если же врач осмотрел вас и сразу решил положить в больницу — то поверьте это опять-таки вовсе еще не повод для мощной нервотрепки, возможно, он попросту хочет перестраховаться и более детально вас обследовать.

А вот причинами кровотечений именно на ранних сроках беременности могут, прежде всего, стать как гормональные недостатки (так например, резкая нехватка каких-либо гормонов), так собственно и . Иногда причиной могут быть и воспаления в шейке матки. Кроме того могут они появиться и просто из-за имплантации самого эмбриона в шейку матки. Причем, кстати сказать, в последнем случае — сама женщина чувствует себя при этом абсолютно нормально, а сами выделения у нее — просто бледно-розового оттенка и, совсем не обильные.

Кроме того кровянистые выделения могут так же появиться и сразу после полового акта: к примеру если произошло определенное раздражение шейки матки и так же слизистой оболочки самого влагалища. В этом случае, конечно же, опасаться вовсе не стоит: ведь такого рода кровотечения вовсе не страшны, причем ни малышу, ни будущей мамочке.

Но вот все, же есть и более серьезные и опасные причины возникновения таких выделений при беременности. Они могут быть очень опасны, причем как для мамочки, так собственно и для ее будущего малыша.

Во-первых, реальной причиной может собственно быть выкидыш. Причем чаще всего, именно мажущие кровянистые выделения могут, сопровождаются еще и так называемыми схваткообразными болями именно внизу живота. Сохранить же беременность при этом можно, конечно же, если вовремя суметь обратиться к доктору, а так же лучше всего — по крайней мере, пока есть такая угроза прерывания данной беременности, вообще лечь в стационар прямо под постоянный медицинский контроль. И, конечно же, при угрозе выкидыша вам рекомендуют именно постельный режим, а так же максимум спокойствия и полное отсутствие каких-либо серьезных стрессов.

А во-вторых, такие кровянистые выделения вполне могут появиться и из-за так называемого пузырного заноса — это состояние, когда собственно начинается разрастание самой плацентарной ткани. И кровотечения в таких случаях — обычно крайне обильные, но все, же безболезненные. В данном же случае, к сожалению, обязательно проводят выскабливание и затем около полугода четко контролируют гормональный статус женщины.

И еще одна реальная причина таких кровотечений — это различные хромосомные аномалии или даже другие пороки, которые, к огромному сожалению, несовместимы с нормально жизнью плода. Беременность такая в любом случае закончится просто самопроизвольным выкидышем. А уже после выкидыша женщине будет необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу, чтобы попросту не допустить развития, так называемого постгеморрагического шока. И обычно в таких ситуациях стараются сделать диагностическое и так же лечебное выскабливание самой матки, чтобы в ней попросту не осталось некоторых остатков плодного яйца, или плаценты, или даже разорвавшихся сосудов. И уже после — каждая женщина пройдет полное обследование с целью установления самой настоящей причины произошедшего выкидыша.

Кроме того кровотечение может возникнуть еще и если женщина просто не заметила уже произошедшего выкидыша. Тогда позже возникнет обильное кровотечение, вызванное уже остатками плодного яйца непосредственно в полости матки. К своему врачу в такой ситуации, конечно же, стоит обратиться просто немедленно! Он действительно сможет срочно сделать необходимое выскабливание.

Кроме того не менее опасны и такие кровотечения уже на поздних сроках, поскольку именно во и кровотечение выступает самым явным показателем реальной патологии, и становится угрозой непосредственно для жизни малыша и так же для здоровья его мамочки. И именно поэтому обязательно стоит очень внимательно относиться буквально ко всем малейшим сигналам своего организма.

Помимо этого самая первая причина кровотечения уже на позднем сроке — это конечно отслойка плаценты. Причем в группе риска — как правило, женщины именно с многоплодной беременностью, с гестозом, или даже с травмами живота, а так же и с многоводием. Помимо такого кровотечения (которое собственно в некоторых случаях может даже и не возникнуть), в обязательном порядке появятся сильные боли, причем по всему животу. Помимо этого резко ухудшаться будет и общее состояние плода, а потому, как правило, врачи в экстренном порядке обязательно будут решать вопрос уже оперативного родоразрешения.

Частенько встречается и так называемое — состояние, когда она расположена именно в области внутреннего зева самого цервикального канала. И из-за того, что несколько истончается сама стенка матки, попросту происходит разрыв сосудов и тогда начинается кровотечение. Причем цвет такого кровотечения — невероятно ярко-алый. А вот малыш при этом вовсе не страдает, но, к сожалению, сам мамочкин организм — да и вполне серьезно.

Могут так же возникать кровотечения еще и из-за эрозии шейки матки, а так же ее миомы, и даже из-за полипов самого цервикального канала, иногда и по причине какой-то травмы самих половых органов.