В данной статье речь пойдет о психических нарушения при острых психотических состояниях вызванных действием экзогенных факторов (черепно-мозговые травмы, инфекции, отравления, различная соматическая патология). Хотя в настоящее время интоксикационные и травматические психозы принято рассматривать отдельно, как самостоятельные группы психических расстройств.
Человек с острым стрессовым расстройством может испытывать трудности с концентрацией внимания, чувствовать себя отрешенными от своего тела, испытывать мир как нереальный или сказочный, или с трудом набирать трудности, вспоминая конкретные детали травматического события.
Кроме того, присутствует по крайней мере один симптом каждого из кластеров симптомов. Во-первых, травматическое событие постоянно пересматривается. Во-вторых, напоминания об этом избегают. Наконец, присутствует гиперароматический ответ на стимулы, напоминающие травму.
Острые симптоматические психозы чаще протекают с транзиторным помрачением сознания. Расстройства сознания различны по глубине, структуре и продолжительности. В основном встречаются следующие синдромы: оглушение, делирий, аменция, сумеречное помрачение сознания, онейроид.
Симптоматическому психозу обычно предшествует кратковременный продромальный период с головной болью, вялостью или двигательным беспокойством, эмоциональными расстройствами (тревога, страх, подавленность), нарушениями сна, гиперестезией, т. е. признаками астенического синдрома. В некоторых случаях психические нарушения ограничиваются астеническими расстройствами, и психоз не развивается.
Специфические симптомы острого стрессового расстройства. Расстройство острого стресса чаще всего диагностируется, когда человек подвергается травматическому событию, в котором присутствуют оба из следующих симптомов. Человек испытал, засвидетельствовал или столкнулся с событием или событиями, которые связаны с фактической или угрожаемой смертью или серьезной травмой, или угрозой физической неприкосновенности себя или других людей. Хотя этого не требуется, ответ человека, вероятно, будет сопряжен с сильным страхом, беспомощность или ужас. Во время или после тревожного события у индивидуума есть 3 или более следующих диссоциативных симптома.
Если возникают острые психотические расстройства, то они длятся от нескольких часов до 2−3 суток. Чаще всего это помрачение сознания с картиной делирия или эпилептиформного возбуждения.
Многие авторы при острых симптоматических психозах отмечают частоту онирических состояний с преобладанием в клинической картине сновидных переживаний с обыденной или фантастической тематикой, когда больные становятся пассивными участниками событий. При этом больные ощущают себя зрителями или жертвами насилия, испытывая тревогу, страх или ужас. Возбуждение сопровождается растерянностью и суетливостью. В ряде случаев возможно развитие состояний, только внешне напоминающих онейроид, онейроидоподобных состояний с непроизвольным фантазированием, заторможенностью и отрешенностью от окружающего. Больные при этом правильно ориентируются в месте, времени и собственной личности. Это состояние можно прервать внешним воздействием (оклик, прикосновение).
Субъективное чувство онемения, отрешенности или отсутствия эмоциональной отзывчивости.
- Снижение осознанности его окружения.
- Дереализация.
- Деперсонализация.
- Диссоциативная амнезия.
Травматическое событие постоянно пересматривается, по крайней мере, одним из следующих способов: повторяющиеся образы, мысли, мечты, иллюзии, эпизоды воспоминаний или ощущение переживания опыта; или бедствия, когда подвергаются напоминания о травматическом событии.
Острое стрессовое расстройство также характеризуется значительным предотвращением стимулов, которые вызывают воспоминания о травме. Человек, страдающий острым стрессовым расстройством, также имеет значительные симптомы беспокойства или повышенного возбуждения.
Аментивный синдром в структуре симптоматических психозов возникает обычно тогда, когда острое соматическое заболевание или интоксикация развиваются на фоне предварительного ослабления организма (голодание, крайнее физическое и психическое истощение, предшествующее хроническое заболевание). В связи с этим некоторые авторы рассматривают аменцию как вариант делирия (делирий на «измененной почве»). В последнее время синдром аменции в его классическом виде практически не встречается. Чаще наблюдаются аментивноподобные состояния. Наиболее удачным представляется обозначение таких состояний как астенической спутанности. Их определяет сочетание растерянности с выраженной истощаемостью и непоследовательностью мышления. Глубина помрачения сознания постоянно и быстро изменяется, становясь, то большей, то меньшей под влиянием утомления или отдыха соответственно, а иногда и спонтанно. Во время беседы обычно удается получить правильные ответы только на первые вопросы, затем ответы становятся сбивчивыми и путаными; после отдыха способность отвечать собеседнику на короткое время восстанавливается.
При диагностике острого стресса проблемы, отмеченные выше, должны вызывать клинически значимое расстройство или ухудшение в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования или ухудшать способность человека выполнять некоторые необходимые задачи, такие как получение необходимой помощи или мобилизация личных ресурсов рассказывая членам семьи о травматическом опыте.
Нарушение при остром стрессовом расстройстве должно длиться минимум 3 дня и максимум 4 недели и должно произойти в течение 4 недель после травматического события. Симптомы также не могут быть результатом употребления или злоупотребления психоактивными веществами, вызванного или обостряющего общего или предшествующего состояния здоровья, и не могут быть лучше объяснены кратким психотическим расстройством.
При аментивноподобных состояниях ориентировка в окружающем неполная. Отмечаются отрывочные идеи отношения, преследования, ипохондрические высказывания, отдельные галлюцинации. Эмоции отличаются крайней лабильностью: аффект страха, тревоги, тоскливость, растерянность быстро сменяют друг друга. Для этих состояний наиболее характерны выраженная астения и истощаемость психических процессов при малейшем напряжении. Астеническая спутанность отличается от аменции не только меньшей глубиной помрачения сознания, но и крайней изменчивостью состояния быстрыми колебаниями от глубокого помрачения сознания до почти полного его прояснения.
Один из вариантов когнитивно-поведенческой терапии, называемый психообразовательной. Немедленное вмешательство в кризис после трагедии или стихийного бедствия может помочь жертвам выразить свои чувства и опасения и может помочь им избежать развития острого стрессового расстройства и посттравматического стрессового расстройства.
Это лечение сочетает в себе когнитивную реструктуризацию травматического события с воздействием тревожных изображений и методов борьбы с беспокойством. Кроме того, он может помочь пациентам выявить и укрепить положительные аспекты их опыта. Например, некоторые люди находят новые сильные стороны или таланты внутри себя во время кризиса или открывают новые духовные ресурсы.
Многие авторы отмечают, что синдромы экзогенного типа реакций, описанные K. Bonhoeffer, сейчас в «чистом» виде почти не встречаются и преобладают переходы от одного синдрома к другому. Довольно часто, особенно у больных пожилого возраста, бывают состояния спутанности с симптомами, свойственными экзогенным типам реакций.
Острые симптоматические психозы могут протекать и без помрачения сознания, в виде острого вербального галлюциноза. Такой психоз развивается внезапно, с появления вербальных галлюцинаций комментирующего характера (обычно в виде диалога), сопровождающихся растерянностью, тревогой и страхом. В дальнейшем галлюцинации могут приобрести императивное содержание. В таком состоянии больные под влиянием галлюцинаторных переживаний совершают опасные действия в отношении окружающих и себя самих. Вербальный галлюциноз усиливается ночью. Бурный наплыв вербальных галлюцинаций может привести к развитию так называемой галлюцинаторной спутанности.
Они дают пациентам возможность описать, что произошло и как они отреагировали; они также позволяют пациентам получать теплоту и заботу от своих слушателей и помогают помещать воспоминания о событии в последовательный рассказ, позволяя им интегрировать травму в их общую жизнь.
Хотя иногда предполагается, что детство и юность — это времена беззаботного блаженства, у 20% детей и подростков есть один или несколько диагностируемых психических расстройств. Большинство из этих расстройств можно рассматривать как преувеличения или искажения нормального поведения и эмоций.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ
Черепно-мозговая травма сборное понятие, охватывающее разнообразные
виды и степени механического повреждения мозга и костей черепа.
Вместе с тем травматическим поражениям мозга свойственны и общие закономерности проявлений и течения. Они всегда развиваются остро, последующее течение (если нет осложнений) обычно регредиентное, в результате чего наступает выздоровление либо остаются те или иные стойкие остаточные симптомы.
Как и взрослые, дети и подростки отличаются темпераментом. Некоторые застенчивы и сдержанны; другие — социально изобилующие. Некоторые из них методичны и осторожны; другие — импульсивны и небрежны. Независимо от того, ведет ли ребенок себя как типичный ребенок или имеет расстройство, он определяется наличием ухудшения и степенью бедствия, связанным с симптомами. Например, 12-летняя девочка может быть напугана перспективой доставки книжного отчета перед ее классом. Этот страх будет рассматриваться как социальное тревожное расстройство только в том случае, если ее страхи будут достаточно серьезными, чтобы вызвать значительные трудности и избежать.
Черепно-мозговые травмы разделяются на закрытые и открытые.
В динамике травматических повреждений головного мозга выделяют четыре
основных этапа:
1) начальный (острейший);
2) острый (вторичный);
3) поздний (реконвалесценции);
4) этап отдаленных последствий (резидуальный).
Психические нарушения начального периода характеризуются главным
Существует много совпадений между симптомами многих расстройств и сложными поведением и эмоциями нормальных детей. Таким образом, многие стратегии, полезные для решения поведенческих проблем у детей, могут также использоваться у детей с психическими расстройствами. Кроме того, надлежащее управление детскими поведенческими проблемами может снизить риск того, что дети с темпераментной уязвимостью развивают полномасштабное расстройство. Кроме того, эффективное лечение некоторых заболеваний в детском возрасте может снизить риск расстройств настроения в будущем.
образом состояниями выключения сознания. Интенсивность расстройства может колебаться от глубокой комы до самой легкой и непродолжительной обнубиляции.
Нарушения психотического плана проявляются в остром периоде черепно-мозговой травмы. Патогенез расстройств, возникающих в начальном и остром периодах черепно-мозговой травмы, связан, в первую очередь, с невоспалительным диффузным или локальным отеком мозга и вследствие этого с явлениями мозговой
Наиболее распространенные психические расстройства детства и подросткового возраста подразделяются на следующие категории. Однако чаще всего дети и подростки имеют симптомы и проблемы, которые пересекают границы диагностики. Оценка психических жалоб или симптомов у детей и подростков отличается от симптомов у взрослых тремя важными способами.
Поведения, которые являются нормальными в молодом возрасте, могут указывать на серьезное психическое расстройство в старшем возрасте. Дети существуют в контексте семейной системы, и эта система оказывает глубокое влияние на детские симптомы и поведение; нормальные дети, живущие в семье, обеспокоенные насилием в семье и злоупотреблением психоактивными веществами, могут внешне иметь один или несколько психических расстройств. У детей часто нет когнитивной и языковой утонченности, необходимой для точного описания их симптомов. Таким образом, клиницист должен очень сильно полагаться на непосредственное наблюдение, подтвержденное наблюдениями других людей, таких как родители и учителя. Контекст развития крайне важен для детей. . Острые группы психического здоровья оказывают интенсивную поддержку людям, которые переживают острое или «кризисное» эпизод во время психического заболевания.
гипоксии в первые дни после травмы. Нередко возникающие острые травматические психозы являются типичной экзогенной формой реакции по К. Бонгефферу. Они являются как бы промежуточной стадией между бессознательным
состоянием и полным его восстановлением.
При классификации закрытых травм черепа выделяют коммоции (сотрясения мозга), контузии (ушибы мозга), компрессии (сдавления) и травмы взрывной волной.
Больница дома работает 24 часа в сутки, 365 дней в году. Наши команды помогают людям, предоставляя краткосрочные, интенсивные периоды поддержки в вашем собственном доме или в местном сообществе, чтобы предотвратить ненужный прием в больницу. Как только вы начнете чувствовать себя лучше, но по-прежнему нуждаетесь в долгосрочной поддержке, вас, как правило, направляют обратно в нашу команду по психическому здоровью нашего сообщества.
Мы знаем, что люди обычно чувствуют себя более безопасными, более расслабленными и восстанавливаются лучше, когда в своих домах, даже когда они очень нездоровы, поддержка там, где это необходимо для обеспечения независимости, и пытаться помочь людям продолжать жить как нормальная жизнь, возможное.
Коммоция (сотрясение) диффузное поражение головного мозга.
Контузия (ушиб) местное травматическое повреждение вещества мозга и мозговых оболочек.
Начальный период при коммоциях и контузиях почти всегда сопровождается помрачением сознания различной глубины и продолжительности. В наиболее легких случаях происходит мгновенное отключение сознания с последующей непродолжительной обнубиляцией, в наиболее тяжелых развивается кома. Полная потеря сознания, затянутый переход к ясному сознанию со сменами различных степеней оглушения и продолжительным существованием легких его форм, а также появление на этом фоне периодического возбуждения обычно свидетельствуют о тяжелой травме.
Острое психическое расстройство: симптомы
Психиатры Клинические психологи Медсестры Профессиональные терапевты Поддержка работников. Мы хотим убедиться, что лечение и поддержка, которые вы получаете, адаптированы к вашим индивидуальным потребностям. Все разные, и то, что работает для одного человека, может не работать для кого-то другого.
Мы также хотим, чтобы вы могли гораздо лучше контролировать то, как вы лечитесь, и будете поощрять вас устанавливать свои собственные цели, приоритеты и надежды на будущее. Мы фокусируемся на вашем выздоровлении от болезни, а не только на вашем лечении. Этот подход называется принципом «восстановления» и проходит всю работу, которую мы делаем.
По восстановлении сознания и исчезновении других общемозговых симптомов на первый план выступают психические и неврологические нарушения. Особенно часты амнезии, в первую очередь ретроградная, в зависимости от тяжести травмы захватывающая либо только ее момент, либо отрезки времени до травмы, исчисляемые часами, днями, неделями, месяцами или даже годами. Ретроградная амнезия может быть полной или частичной. Реже встречается антероградная амнезия, всегда указывающая на тяжелую травму. Она распространяется на события, непосредственно следующие за окончанием бессознательного состояния. Эта амнезия касается коротких отрезков времени и в отличие от ретроградной амнезии мало редуцируется.
Признаки и симптомы
Мы используем целый ряд методов лечения, чтобы помочь вам в восстановлении. К ним относятся такие вещи, как психотерапия, назначение лекарств, профессиональная терапия и специальная поддержка. Мы хотим работать с вами, чтобы по возможности не выходить из больницы. Однако, если вместе мы с вами решаем, что лучше всего для вас будет короткое пребывание в больнице, мы обязательно убедимся, что мы найдем вам кровать, чтобы получить эту поддержку. С самого начала вашего пребывания в больнице мы создадим с вами план, который поможет вам как можно скорее вернуться домой.
Описаны случаи антероретроградной (сочетанной) и ретардированной (отсроченной, запаздывающей) амнезии, когда запамятование психических расстройств и всего периода, к ним относящегося, наступает не сразу после исчезновения упомянутого болезненного состояния, а спустя некоторое время. Кроме того, отмечаются различные степени фиксационной амнезии (трудности запоминания текущих событий).
Мы помогаем людям, которые больше не могут заботиться о себе дома в результате их психического заболевания. Мы помогаем людям с двумя основными типами психических заболеваний. Органическое психическое заболевание — этот тип болезни обычно вызван болезнью, поражающей мозг. Деменция, такая как болезнь Альцгеймера, является примером органических болезней. Функциональная психическая болезнь — этот тип болезни имеет преимущественно психологическую причину. Он может включать такие состояния, как депрессия, шизофрения, расстройства настроения или беспокойство. Наши команды по охране психического здоровья сообщества смогут провести оценку ваших потребностей.
Постоянный симптом острого периода астения с отчетливым, а в тяжелых случаях с выраженным адинамическим компонентом. В более легких случаях астения сопровождается пониженно-раздраженным настроением с обидчивостью, капризностью, слабодушием и обилием соматических жалоб. Чем тяжелее астеническое состояние, тем меньше жалоб. Характерна гиперестезия, сопровождаемая в ряде случаев гиперпатией.
Если консультант-психиатр в вашей местной общине считает, что ваша помощь должна предоставляться в стационарной службе, они смогут организовать прием. Наши стационарные услуги обеспечивают круглосуточную помощь пациентам, нуждающимся в интенсивной поддержке в лечении психических заболеваний.
Мы смотрим на индивидуальные потребности каждого пациента при планировании ухода и лечения. Вы можете рассчитывать на получение целого ряда услуг по уходу, поддержке и лечению от нашей команды сотрудников, которые могут включать.
- Групповые и индивидуальные сеансы терапии.
- Профессиональная терапия.
- Мероприятия, такие как садоводство и викторины.
Обратите внимание: наши стационарные услуги теперь без табачного дыма. Персонал будет поощрять пациентов не курить и будет предлагать продукты замены никотина вместо сигарет, а также советы и поддержку либо временно прекратить курить во время их пребывания, либо попытаться бросить курить.
Засыпание затруднено, может сопровождаться наплывами образных воспоминаний. Сон поверхностный, нередко с кошмарными сновидениями.
При коммоциях мозга постоянны вестибулярные расстройства, особенно спонтанные, резко усиливающиеся с переменой положения тела головокружение. Оно может сопровождаться тошнотой и рвотой. Головокружения появляются также при чтении, просмотре кинофильмов, езде на транспорте.
Столь же постоянны и вазомоторно-вегетативные расстройства: лабильность пульса, колебания артериального давления, потливость и акроцианоз, расстройства терморегуляции, дермографизм,
При контузиях мозга после исчезновения признаков нарушенного сознания и общемозговых симптомов, помимо астенических расстройств, возможны локальные неврологические симптомы. Корковые очаговые расстройства проявляются моторной и семантической афазией, апраксией, алексией, аграфией, акалькулией, явлениями амнестической афазии различной степени выраженности.
Компрессия мозга последствие кровоизлияний или травматической деформации черепа, проявляющееся общемозговыми и локальными симптомами. Через несколько часов или дней после ушиба, после того как совсем исчезли либо уменьшились симптомы начального периода (после так называемого светлого промежутка), снова возникает ухудшение. Начальный симптом головная боль, интенсивность которой резко нарастает. Нередко наблюдается рвота. Часто возникает гиперемия лица, в ряде случаев «гусиная кожа». Больные начинают зевать, жалуются на познабливание. Одновременно появляется общая заторможенность, и развиваются симптомы оглушения. Нередко возникают припадки джексоновского типа, ограничивающиеся иногда судорогами в мышцах лица. Возникают различные по локализации и распространенности неврологические расстройства. Дальнейшее нарастание компрессии приводит к коме.
Проникающие ранения, особенно с повреждениями вещества мозга, сопровождаются глубоким помрачением сознания, чаще сопором или комой. Смерть наступает в ближайшие часы или 1 2 дня, особенно при поражении мозгового ствола. Если больной выжил, то в дальнейшем сознание постепенно проясняется, характерны смены глубоких состояний оглушения более легкими, периодически возникает хаотическое некоординированное возбуждение.
К завершению начального периода очаговые неврологические симптомы (паралич, парезы, афазии, апраксии), а в случаях кровоизлияний или при соединения инфекции менингеальные расстройства преобладают над психическими.
Наступает резкая астения. Несмотря на тяжесть состояния, спонтанные жалобы могут быть немногочисленными.
Психозы острого периода чаще проявляются сумеречными помрачениями сознания, корсаковским синдромом, эйфорией. Из пароксизмов наиболее часты судорожные эпилептиформные припадки.
Во многих случаях последствия черепно-мозговых травм, даже тяжелые, в дальнейшем сглаживаются и могут не оставить после себя каких-либо заметных психических расстройств, т. е. наступает достаточно полное выздоровление. Однако на отдаленном этапе, в том числе и после легких черепно-мозговых травм, иногда возникают разнообразные психические расстройства, преходящие или стойкие, с регредиентным или, реже, прогредиентным течением.
Травма взрывной волной закрытое диффузное поражение мозга. В симптоматике острого периода наблюдаются явления, присущие и коммоциям, и контузиям мозга. Для травмы взрывной волной особенно характерны глухонемота (сурдомутизм), мнестические и астенические нарушения. Психозы наблюдаются реже.
Утрата сознания наступает, как правило, внезапно, вслед за травмой, характерна амнезия, локальные неврологические симптомы. Кровотечения из носа, горла, ушей бывают всегда. Потеря сознания чаще кратковременная от нескольких минут до 5 6 ч. После прояснения сознания при тяжелой и легкой травме взрывной волной пораженные выглядят вялыми, безучастными, малоподвижны. Особенно это заметно у больных с выраженным сурдомутизмом. Психические расстройства после легкой травмы взрывной волной ограничиваются неглубокой астенией, в ряде случаев с нерезко выраженными вегетативно-вестибулярными компонентами.
Сурдомутизм проявляется лишь затруднением в произнесении слов. Через 1 3 недели болезненные расстройства сглаживаются. В тяжелых случаях постоянна выраженная адинамическая астения, сопровождаемая ощущением бессилия с тягостным физическим и психическим дискомфортом. Постоянны вазовегетативные и вестибулярные расстройства, головные боли, тяжесть, шум и звон в голове. Часты жалобы на ощущение стеснения и боли при дыхании, метеоризм, учащенное мочеиспускание.
Необычно резко выражена гиперестезия. Засыпают такие больные с трудом. Содержание ярких, прерываемых частыми пробуждениями снов, устрашающие сцены военных действий, в том числе и пережитые.
Подавленность сочетается с тревогой, нередко и со страхом. Из других расстройств наиболее част сурдомутизм. Слух восстанавливается постепенно, если не было повреждения органа слуха, то раньше речи. Речь восстанавливается обычно внезапно, нередко при пробуждении от кошмарного сна, при радостном событии, в состоянии опьянения и т. д. Нередко мутизм сменяется заиканием или афонией. Из неврологических расстройств, в остром периоде могут встречаться легкая анизокория, реже глазодвигательные расстройства, девиация языка, нередко анестезия отдельных частей тела. Продолжительность острого периода около 4 6 недель. Астения исчезает в последнюю очередь.
В период редукции симптомов острого периода возникают разнообразные психические нарушения: сочетание вегетативных, вестибулярных, психомоторных и аффективных расстройств, относительно редко реакции экзогенного типа без очагово-конвекситальных симптомов. Чаще встречается измененное настроение, его картина во многом определяется возрастом. У молодых людей остро развивается повышенное настроение с беспечностью, отсутствием сознания болезни, расторможением влечений и импульсивными поступками. Внешне больные похожи на опьяневших. Легко возникают вспышки раздражения, и даже ярости. У лиц зрелого возраста обычно возникают состояния подавленности, сопровождаемые напряженностью, озлобленностью, обидчивостью, недовольством и раздражением, внезапно сменяющимися вспышками гнева. Всегда отмечаются резкая гиперестезия и массивные вазовегетативные расстройства. Реже подавленное настроение сопровождается апатией. Перечисленные аффективные расстройства продолжаются несколько недель и сменяются астенией.
Припадки возникают на фоне вспышки раздражения, дисфории, индуцировано (провоцируются при виде припадка у другого больного) в ряде случаев они бывают и во время сна. Как правило, это двигательные припадки, но без судорожного компонента. Вначале на мгновение все тело вытягивается, а затем появляются быстрые, ритмичные и размашистые движения рук и ног в плечевых и тазобедренных суставах с одновременным приподниманием и опусканием тела. Глазные яблоки часто закатываются. После припадка наступает астения. Оглушения или последующего сна не бывает. Прикусы языка, непроизвольное мочеиспускание, ушибы и повреждения отсутствуют. Чаще всего встречаются различные формы сумеречного помрачения сознания. Преобладают состояния, сопровождаемые резким двигательным возбуждением, яростью и брутальными поступками, что связано с содержанием измененного сознания преимущественно картинами боя. Резко выражены вазовегетативные расстройства.
Продолжительность острого периода закрытой черепно-мозговой травмы колеблется от 2 3 недель до многих месяцев и во многом зависит от тяжести поражения.
При легкой черепно-мозговой травме первоначальное отключение сознания длится секунды или минуты, а последующее оглушение достигает лишь обнубиляции и занимает часы, самое большее сутки. Ретроградная амнезия распространяется на момент травмы, или на ближайшие к ней часы. Расстройства отдаленного периода отсутствуют или обусловливают отдельные церебрально-органические жалобы, чаще всего головные боли.
Черепно-мозговые травмы средней тяжести сопровождаются первоначальным отключением сознания, а последующее оглушение определяется выраженной сомнолентностью, продолжающейся до нескольких дней. Ретроградная амнезия распространяется не только на период травмы, но частично и на события предшествующих дней или недель. Возможна легкая фиксационная амнезия. В отдаленном периоде обычны разнообразные церебрально-органические жалобы, астения.
При тяжелых черепно-мозговых травмах возникает сопор или кома. Переход к ясному сознанию замедлен, может прерываться периодами двигательного возбуждения. Постоянны выраженные мнестические расстройства в форме ретроградной, антероградной и фиксационной амнезии. Нередко обнаруживаются переломы костей черепа и внутричерепные кровоизлияния. Среди расстройств отдаленного периода постоянны явления психоорганического синдрома.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ОСТРОГО ПЕРИОДА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ
Большая часть психозов развивается в первые дни острого периода закрытой черепно-мозговой травмы, реже спустя месяц и более после исчезновения первоначального помрачения сознания Общая особенность травматических
психозов острого периода полиморфизм симптомов, зависящий от последовательной смены одних расстройств другими или их сосуществования; характерна так же тесная связь психических нарушений с состояниями измененного сознания, расстройствами сна.
Клинически острые травматические психозы могут проявляться различными состояниями измененного сознания: оглушенностью, делирием, эпилептиформным возбуждением, сумеречным помрачением сознания.
Сумеречные состояния занимают по частоте первое место среди видов помрачения сознания. Возникают после дополнительных вредностей, не редко в вечерние часы, и проявляются амбулаторными автоматизмами, разнообразными картинами возбуждения или наоборот сонливостью с обездвиженностью, близкой к ступору. Сонливость можно нарушить, растормошив больного, но она возникает вновь, если его оставляют в покое. Сумеречное помрачение сознания может рецидивировать как в начале, так и на более отдаленном этапе острого периода.
Делирий вторая по частоте форма помрачения сознания. В одних случаях он развивается вслед за исчезновением симптомов оглушения, в других ему предшествуют явления конфабуляторной спутанности. Делирий может возникать остро
спустя недели после восстановления сознания на фоне астении при наличии дополнительной вредности. В клинической картине травматического делирия характерно наличие вестибулярных расстройств, нарушения сознания и зрительные галлюцинации. Преобладающий аффект резкая тревога или страх. Характерны люцидные (светлые) промежутки; иногда они настолько продолжительны (дни), что у врача создается представление об окончании психоза, но затем возникают повторные обострения общей продолжительностью около 1 2 недель. Воспоминания больного фрагментарны об имевшихся расстройствах.
Онейроид сравнительно редкая форма помрачения сознания в остром периоде. Возникает обычно в первые дни острого периода, на фоне легкой сонливости и обездвиженности, прерываемой иногда периодами продолжительного и хаотичного возбуждения. О содержании своих переживаний больные сообщают по миновании психоза. Обычно это пластичные, последовательно сменяющие друг друга картины, в которых фантастика перемежается с обыденностью. Преобладает экстатический аффект. Больные ощущают резкое замедление или, наоборот, резкое ускорение времени, быстрые перемещения в пространстве. Часты метаморфопсии и расстройства схемы тела. Последние нередко остаются надолго после прояснения сознания. Продолжительность онейроида от одного до нескольких дней.
Корсаковский синдром возникает либо сразу, либо спустя несколько дней после исчезновения симптомов оглушения. Во втором случае синдрому предшествует делириозное или сумеречное помрачение сознания. Амнезия (фиксационная, ретроградная и в меньшей степени антероградная) сочетается с конфабуляциями и измененным аффектом. Интенсивность конфабуляций может быть самой различной, а их содержание во многом зависит от преобладающего аффекта оно экспансивное при повышенном, ипохондрическое при пониженном. Содержание конфабуляций постоянно связано с происшествием, повлекшим за собой госпитализацию, и причинами пребывания в больнице. Выраженная ретроградная амнезия всегда указывает на стойкость последующих расстройств. Первое время корсаковский синдром может усложняться и даже сопровождаться по ночам состояниями делириозной спутанности с обилием красочных, сценоподобных снов, а в дневное время симптомами обнубиляции. Корсаковский синдром самая продолжительная форма острого травматического психоза, он длится не менее 2 3 месяцев. Возникает чаще после ушибов мозга, сопровождаемых переломами костей черепа и внутричерепными кровоизлияниями. В ряде случаев обильные конфабуляций появляются без заметных расстройств памяти, что позволяет говорить о развитии конфабулеза.
Аффективные психозы проявляются биполярными картинами. Пониженное настроение чаще носит дисфорический оттенок. Внезапность их развития, сочетание с агрессией, побегом, отказом от лечебных процедур обычно свидетельствует об измененном сознании, обычно сумеречном. Возникают ипохондрически окрашенные тревожные депрессии или депрессии со страхом. Значительно чаще депрессивных встречаются гипоманиакальные состояния и маниакальные психозы. Они могут сочетаться с непродуктивным двигательным возбуждением. У других больных, наоборот, повышенное настроение сопровождается вялостью и отсутствием побуждений. Больные всем довольны, но малообщительны. Нередко при расспросе можно выявить конфабуляции. Возможны маниакальные состояния различной продолжительности с речевым и двигательным возбуждением, спутанным сознанием, отрывочным бредом и нестойкими галлюцинациями.
Пароксизмальные расстройства различны по продолжительности (секунды, минуты) и симптоматике. Нередки парциальные и абортивные эпилептиформные припадки. Помимо клонических и тонических судорог, двигательный компонент может проявляться различными хореиформными, атетоидными, торсионными гиперкинезами и состояниями преходящей обездвиженности. Припадки бывают единичными, и множественными, нередко возникают сериями вплоть до эпилептического статуса. Пароксизмы разнообразных психосенсорных расстройств (метаморфопсии и расстройства схемы тела), а также феномены, близкие к «дежавю», сочетаются с подавленно-тревожным аффектом. Могут наблюдаться состояния, напоминающие пролонгированные абсансы, полное выключение сознания на 1 2 минуты с обездвиженностью и амнезией. Кратковременные, длящиеся секунду или минуты, состояния экстаза с ощущением полета, быстрого перемещения и отрешенностью от окружающего можно отнести к ауре сознания либо к особым состояниям.
Бредовые транзиторные психозы проявляются чувственным бредом, вербальными галлюцинациями и иллюзиями, отдельными психическими автоматизмами (открытость, ощущение физического воздействия), сопровождаются тревогой, страхом и импульсивными, часто агрессивными, поступками. Несмотря на сохранность ориентировки и отсутствие по следующей амнезии, психозы тесно связаны с измененным сознанием. Наряду с бредом наблюдаются конфабуляторные расстройства. Как и все остальные психотические состояния, эти психозы сменяются астенией.
ПЕРИОД ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ
Отдаленные последствия длятся многие месяцы и годы, они проявляются различными формами астении, психопатоподобными изменениями личности, пароксизмальными расстройствами, в том числе и различными видами измененного сознания, эндоформными (аффективными, бредовыми и галлюцинаторно-бредовыми) психозами и слабоумием.
Первостепенное значение в патогенезе расстройств имеют ликвородинамические нарушения, возникающие чаще при добавочных соматических вредностях, астенизации, психогениях. При эндоформных психозах приобретают значение пол (паранойяльные и галлюцинаторно-бредовые психозы возникают чаще у мужчин, аффективные у женщин), особенности течения травматической болезни, предшествующие психозу изменения личности, возраст, алкоголизация.
Неврологические расстройства во многих случаях минимальны незначительное оживление или повышение сухожильных рефлексов, тремор пальцев рук, пошатывание в позе Ромберга, дермографизм. В ряде случаев бывает остаточная очаговая неврологическая симптоматика.
Травматическая астения (травматическая энцефалопатия с астеническими расстройствами) самое частое психическое расстройство как острого, так и отдаленного периода черепно-мозговых травм. Раздражительность и истощаемость сочетания в различных соотношениях. Вспышки раздражения непродолжительны и кончаются раскаянием. Помимо повышенной физической и психической утомляемости, отмечается нерешительность, легко возникают тревожные опасения и реакции слабодушия. Постепенно, но в различной степени наблюдается гиперестезия. Многообразны вазовегетативные расстройства. Многочисленны церебрально-органические жалобы, в первую очередь на головные боли, головокружения, рассеянность, забывчивость, трудность сосредоточения. Нередки вестибулярные расстройства, особенно при езде на транспорте, во время киносеансов и телевизионных передач. Часто встречаются разнообразные и стойкие нарушения сна. Внешние факторы (переутомление, перепады барометрического давления при изменениях погоды, жара), интеркуррентные заболевания и психические травмы ухудшают состояние больных.
Травматическая апатия (травматическая энцефалопатия с апатией). Нередко на фоне астении развивается повышенная истощаемость, сочетающаяся с вялостью, общей замедленностью, редким снижением побуждений и сосредоточением интересов только на узком круге вопросов, связанных с существованием больного. Обычны, хотя и не всегда значительны, нарушения запоминания.
Психопатоподобные расстройства (травматическая энцефалопатия с психопатизацией) чаще всего определяются истерическими чертами, эксплозивностью или их сочетанием. Внешние проявления психопатоподобных расстройств, их выраженность, соотношения с астеническим фоном во многом зависят от возраста, в котором была травма, ее тяжести, преморбидных личностных особенностей, микросоциальных условий, добавочных вредностей (алкоголизация, повторные черепно-мозговые травмы). Легкие и средней тяжести черепно-мозговые травмы, особенно полученные в подростковом и юношеском возрасте, психопатические черты личности способствуют более быстрому появлению психопатоподобных расстройств. Среди них преобладают истерическое поведение и истерические реакции. Психопатоподобные расстройства формируются обычно спустя годы. Их появлению, предшествует постепенное сглаживание симптомов острого периода. Возникающие психопатоподобные расстройства определяются преимущественно выраженной возбудимостью, взрывчатостью, аффективными брутальными реакциями, нередко с агрессивным поведением. Чем больше выражены психопатоподобные расстройства, тем менее заметна астения.
В судебно-психиатрической практике не так уж и редко приходится сталкиваться с расстройствами влечений, возникшими у лиц после перенесенных черепно-мозговых травм. Расстройства влечений проявляются клептоманией, пироманией, сочетанием сексуальных перверзий, садизмом. Такие больные, как правило, попадают в поле зрения психиатра, совершив какое-либо правонарушение (серийные убийства и изнасилования, поджигательство, развратные действия с малолетними и т.д.). Выраженность расстройств, как правило, не зависит от тяжести травматического поражения головного мозга.
Пароксизмальные расстройства и состояния измененного сознания (травматическая эпилепсия, травматическая энцефалопатия с эпилептиформным синдромом). Пароксизмальные расстройства появляются как в течение первого года после травмы, так и через 15 20 лет и позже, они полиморфны. Судорожные припадки большие, эпилептиформные, джексоновского типа, в том числе абортивные, возникают чаще после открытых и тяжелых черепно-мозговых травм. На отдаленных этапах черепно-мозговой травмы значительно чаще, чем судорожные, встречаются разнообразные бессудорожные пароксизмы или пароксизмы с минимальным судорожным компонентом: малые припадки; абсансы; возникающие в вечернее и ночное время сноподобные состояния и так называемые эпилептические сны; разнообразные психосенсорные расстройства (метаморфопсии и расстройства схемы тела); пароксизмы сосудисто-вегетативных расстройств, сопровождаемые рудиментарными тоническими судорогами (мезодиэнцефальные припадки) или без судорожного компонента (диэнцефальные припадки). К пароксизмальным расстройствам можно отнести и многие случаи дисфорий. Судорожные и бессудорожные пароксизмы склонны к регредиентности, а изменения личности в этих случаях определяются преобладанием психопатоподобных расстройств. Если долго преобладают большие судорожные припадки, то пароксизмы вообще имеют тенденцию к усложнению, а в изменениях личности нередко появляются эпилептические черты, сопровождаемые заметным психоорганическим синдромом.
Состояния помраченного сознания наблюдаются обычно тогда, когда бывают судорожные припадки. Сумеречные состояния имеют различную структуру. Они возникают непосредственно после больших судорожных, реже после малых припадков.
Эндоформные психозы.
Аффективные психозы протекают в форме периодических депрессий и маний, а также биполярно. Маниакальные приступы встречаются чаще депрессивных. Среди больных преобладают женщины. Аффективные психозы бывают следствием легких или среднетяжелых черепно-мозговых травм. После психоза отмечаются астенические и психопатоподобные истерически-эксплозивные изменения. Очень часты различные бессудорожные пароксизмы с кратковременными и неглубокими изменениями сознания. Чаще психозы развиваются спустя 10 20 лет после черепно-мозговой травмы, т.е. преимущественно у больных среднего возраста (старше 40 лет). Последующие приступы депрессии не сопровождаются измененным сознанием, а при маниях и в дальнейшем экзогенная симптоматика нередкое явление.
Депрессии сопровождаются слезливостью или дисфорией, вазовегетативными расстройствами и ипохондрией. Их углубление идет в виде нарастания тревоги и ажитации или, реже, депрессивно-параноидных расстройств. Продолжительность приступов 1 3 месяца.
Маниакальные состояния развиваются обычно остро. В повышенном аффекте легко сменяют друг друга благодушие, раздражительность, гневливость, а при более тяжелых состояниях присоединяются мориоподобная дурашливость и пуэрильно-псевдодементные черты. Двигательные расстройства определяются непродуктивной суетливостью. При утяжелении картины психоза возникает помрачение сознания в виде сумеречного или аментивноподобного с отрывочным бредом, галлюцинациями и инкогерентным двигательным возбуждением, в котором преобладают стереотипные, элементарные движения. Речевое возбуждение также бессвязно. Продолжительность нетяжелых маниакальных приступов обычно 1 3 месяца.
Аффективные психозы, чаще всего протекают приступообразно с постепенной регредиентностью клинической картины. Лишь у немногих больных, обычно старше 50 60 лет, приступы усложняются присоединением бедных бредовых конфабуляций. Органические изменения при маниакальных и биполярных психозах могут достигать выраженного дисмнестического (снижение интеллекта происходит за счет глубоких нарушений памяти) слабоумия.
Галлюцинаторно-бредовые психозы чаще бывают у мужчин после черепно-мозговых травм средней тяжести и тяжелых. В отдаленном периоде преобладают астенические расстройства с отчетливым апатическим компонентом или психопатоподобные состояния с дисфориями и эксплозивностью. Возникающие у большинства больных пароксизмальные расстройства часто проявляются судорожными припадками. Галлюцинаторно-бредовые психозы обычно возникают много лет спустя после травмы в среднем возрасте (после 40 лет). Галлюцинаторно-бредовому психозу часто предшествуют приступы сумеречного, делириозного или онейроидного помрачения сознания с интенсивными вербальными галлюцинациями и бредом. Реже начальные приступы протекают в форме острого чувственного бреда с вербальными галлюцинациями. В последующих приступах в клинической картине преобладают синдром вербального галлюциноза и галлюцинаторный бред. В большей части случаев психозы протекают приступообразно с постепенным упрощением клинической картины, в первую очередь в связи с редукцией или ослаблением бредового и аффективного компонентов, а также уменьшением интенсивности галлюциноза.
Паранойяльные состояния и паранойяльные психозы в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы чаще всего имеют форму сверхценной и бредовой ревности, а также сутяжных реакций или сутяжного помешательства. Астенический компонент часто минимален. Помимо ревности или сутяжного поведения, психические расстройства нередко определяются стертыми и длительными аффективными субдепрессивными или гипоманиакальными компонентами. Ревность может усложниться идеями ущерба или отравления.
Травматическое слабоумие сравнительно редкое расстройство; чаще развивается после открытых черепно-мозговых травм и тяжелых контузий, обычно проявляется в форме дисмнестического и, реже, глобарного (за счет тотального снижения когнитивных функций) слабоумия. Оно может сопровождаться корковыми очаговыми симптомами. В одних случаях преобладают слабость побуждений, вялость, аспонтанность, слабодушие и явления астении, в других благодушно-беспечный или повышенно-эйфоричный аффект, переоценка своих способностей, назойливость, иногда расторможение влечений. Изредка стойкое, непрогрессирующее слабоумие развивается сразу вслед за черепно-мозговой травмой, обычно оно возникает на отдаленных этапах травматической болезни. Всегда сказываются дополнительные вредности: повторные травмы, алкоголизация, присоединяющиеся сосудистые процессы, неоднократно возникающие психозы. Травматическое поражение в детском и позднем возрасте при прочих равных условиях вызывает большие интеллектуальные дефекты. У детей они напоминают олигофрению.
ИНТОКСИКАЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ
Картина симптоматических психозов при острых отравлениях (острые интоксикационные психозы) обычно исчерпывается глубоким изменением сознания и судорожными припадками. Если не наступает летальный исход, то эти расстройства полностью исчезают или в значительной мере сглаживаются.
По выходе из острого симптоматического психоза наблюдаются явления астении разной выраженности.
Клиническая картина острых психозов, вызванных различными ядами, имеет большое сходство, однако химизм некоторых веществ вносит в картину отравления свои особенности. Чаще всего встречаются делириозный, онейроидный синдромы, состояния угнетенного сознания от оглушения до комы. Реже можно наблюдать галлюцинозы с ясным сознанием, параноиды, аффективные нарушения.
Интоксикационный делирий, как и все делириозные состояния проявляются иллюзиями, истинными галлюцинациями, к которым нет критического отношения и они определяют поведение больного. Ориентировка в окружающем нарушена.
Предделириозное состояние проявляется яркими ночными сновидениями, иногда иллюзиями, беспричинной тревогой или эйфорией.
Интоксикационный онейроид отличается от делирия двигательной пассивностью и погружением в созерцание фантастических видений.
Интоксикационные оглушение, сопор, кома, являясь выражением тяжести угнетения сознания, напрямую зависят от количества принятого вещества и динамики его концентрации в организме.
Интоксикационная спутанность (аментивный синдром) проявляется полным непониманием происходящего вокруг, неузнаванием близких, малосвязной речью, состоящих из эмоциональных выкриков или стереотипно повторяющихся фраз.
Интоксикационные параноиды описаны при отравлении психодизлептиками, некоторыми стимуляторами. Чаще возникает бред преследования и отношения. Реже развиваются другие виды бреда.
Интоксикационные аффективные нарушения чаще представлены интоксикационными маниакальноподобными состояниями.
Острые интоксикационные психозы нередко завершаются полным выздоровлением. Однако в тяжелых случаях отравлений нередки летальные исходы, формирование в последующем психоорганического синдрома.
При хронических интоксикациях многими ядами можно выделить две стадии неврозоподобную и психоорганическую.
Неврозоподобная стадия проявляется астеническим, астено-ипохондрическим, астено-депрессивным синдромами. Реже наблюдается истероидный или астено-обсессивный синдромы, им обычно предшествует наличие соответствующей акцентуации личности.
Психоорганическая стадия либо постепенно формируется на фоне неврозоподобных расстройств (например, при отравлении марганцем свинцом, бензином), либо ее симптомы проявляются с самого начала хронической интоксикации и постепенно нарастают (например, при отравлении мышьяком, барбитуратами, ацетоном). Нарушается память, особенно кратковременная, снижается способность запоминать новое, появляются рассеянность, трудность сосредоточения, инертность переключения внимания. Ухудшается сообразительность, утрачивается быстрота реакций. В особо тяжелых случаях может развиться корсаковский синдром, возникнуть судорожные припадки.
Хронические параноидные психозы описаны при длительной интоксикации стимуляторами, фосфорорганическими соединениями, сероуглеродом. Часть случаев оказывается спровоцированным приступом шизофрении.
Затяжные депрессии встречаются при лечении препаратами, содержащими резерпин, анаприлин. Депрессии могут развиться при длительном лечении нейролептиками фенотиазинового ряда, кортикостероидами и АКТГ. При отмене указанных средств депрессии прекращаются.
ОТРАВЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
Астматол. Первые признаки интоксикации заключаются в появлении астении, сильной сонливости, затруднений при ходьбе, спазме аккомодации. Острые психозы обусловливают картину делирия со зрительными галлюцинациями мелкого масштаба (насекомые, мелкие животные и т. д.), а также состояние острого вербального галлюциноза с последующим развитием отрывочного несистематизированного галлюцинаторного бреда. Характерны гиперемия лица, широкие зрачки, стойкая речевая разорванность, смазанность и невнятность речи. Как правило, наблюдается двигательное возбуждение: хаотическое, нецеленаправленное, иногда напоминающее возбуждение при малой хорее.
Атропин. При атропиновой интоксикации возникают картины делирия с выраженным возбуждением и изменчивым аффектом, а также состояния оглушения, переходящего в сопор и кому. Интоксикация атропином часто сопровождается тахикардией, сухостью во рту, мидриазом, параличом аккомодации, дрожью, подергиваниями в отдельных мышечных группах.
Барбитураты. После однократного приема больших доз препарата возникает состояние, напоминающее опьянение, затем развивается оглушение, быстро переходящее в сопор и кому. Возможны эпилептиформные припадки. При хронической интоксикации барбитуратами наблюдаются психопатоподобные состояния с эйфорией, расторможенностью, расстройствами памяти, значительным снижением критики. Возможно развитие психозов с картиной галлюциноза и последующим возникновением галлюцинаторного бреда, а также депрессивно-бредовых состояний. При внезапном прекращении приема барбитуратов бывают эпилептиформные припадки или коматозное состояние.
Кофеин. Передозировка препарата вызывает повышенную двигательную активность, говорливость, общее возбуждение, сменяющиеся вялостью, сонливостью, неуверенностью походки. Возможно развитие острых психотических состояний с картиной делирия или сумеречного помрачения сознания с эпилептиформным возбуждением, обильными зрительными и слуховыми галлюцинациями.
Циклодол. При передозировке циклодола сначала возникает эйфория, в последующем развивается состояние суженного сознания с ощущением полета и появлением ярких зрительных, тактильных и вербальных галлюцинаций «циклодоловый делирий». Такое состояние может возникнуть при приеме дозы препарата, в 2−3 раза превышающей терапевтическую. Содержание галлюцинаций зависит от предшествовавшей ситуации, им свойственна калейдоскопичность быстрая смена образов и их повторяемость. Делирий протекает со светлыми промежутками во время которых сознание больных проясняется. Характерен «симптом исчезающей сигареты» когда больной явно ощущает зажатую между пальцами сигарету и пытается поднести ее ко рту. В этот момент больной обнаруживает, что сигареты нет, на короткий промежуток появляется критика к своему состоянию, однако в дальнейшем следует новый наплыв истинных галлюцинаций, которые определяют поведение больного. Вегетативные расстройства проявляются в виде сухости слизистых, мидриаза, спазма аккомодации.
Сходная картина отмечается при передозировке димедрола, особенно в сочетании с алкоголем.
Гормональные препараты. Вызванные действием гормонов психозы могут сопровождаться расстройствами сознания, зрительными галлюцинациями (по типу делириозных состояний), эпилептиформными припадками. В некоторых случаях развиваются галлюцинаторно-бредовые психозы. Психозы с такими особенностями наблюдались при введении тиреоидных гормонов, при передозировке эстрогенов, а также при введении кортикостероидов. При лечении кортизоном и АКТГ были неоднократно описаны и депрессивные реакции, а также депрессивно-бредовые, галлюцинаторно-бредовые состояния, кататоноподобные психозы, состояния измененного сознания. При гормональных психозах у детей может преобладать делириозный компонент (больные видят мелких животных, насекомых, что напоминает алкогольный делирий), а также нарушения схемы тела. В зависимости от выраженности изменений психики выделяют 3 стадии:
I стадия — повышенное настроение, увеличение двигательной активности, нарушение сна;
II стадия — повышенное настроение достигает безудержной веселости с двигательным беспокойством, переоценкой собственной личности и упорной бессонницей. Возможны депрессии с заторможенностью или ажитацией;
III стадия — депрессии, галлюцинаторно-параноидные психозы, маниакальные состояния со спутанностью.
ПРОМЫШЛЕННЫЕ И БЫТОВЫЕ ВЕЩЕСТВА
Анилин. В легких случаях у больных развиваются головные боли, тошнота, рвота, явления обнубиляции сознания, отдельные судорожные подергивания. В более тяжелых случаях наступают сопор и кома или делириозные состояния с резким психомоторным возбуждением; возможно развитие мусситирующего делирия. На отравление анилином указывает характерный внешний вид больных: кожа и слизистые оболочки имеют серый или серовато-черный оттенок.
Ацетон. Наряду с астенией, сопровождающейся головокружением, шаткой походкой, отрыжкой, тошнотой и рвотой, у больных могут возникать затяжные делириозные состояния с ухудшением в вечерние часы и светлыми промежутками днем. Возможно развитие депрессивных состояний с тревогой, тоскливостью, идеями самообвинения. Менее типичны для отравлений ацетоном галлюцинаторные состояния с комментирующим или императивным содержанием галлюциноза. При хроническом отравлении ацетоном бывают органические изменения личности различной глубины.
Бензин. Острое отравление бензином обусловливает эйфорию или астению с головными болями, тошнотой, рвотой, сменяющуюся состояниями делирия и в последующем сопором и комой. Возможны судороги, параличи, в тяжелых случаях может быть летальный исход.
Бензол, нитробензол. Психические нарушения близки к расстройствам при интоксикации анилином. Особенность интоксикации состоит в высоком лейкоцитозе. При отравлении нитробензолом в выдыхаемом больным воздухе ощущается запах горького миндаля.
Марганец. При хронических интоксикациях наблюдаются длительные астенические состояния, алгии, психосенсорные расстройства, беспокойство, страхи, аффективные нарушения в виде депрессий, нередко с суицидальными мыслями, преходящие идеи отношения. Возможны выраженные психопатоподобные изменения личности органического типа и развернутый психоорганический синдром. Нередки явления паркинсонизма, боли в крестце и нижних конечностях, отеки ног, импотенция.
Мышьяк. Острое отравление приводит к оглушению, переходящему в сопор и кому; первыми симптомами отравления, как правило, бывают рвота с кровью, диспепсические расстройства, увеличение печени и селезенки. При хроническом отравлении мышьяком развивается психоорганический синдром.
Окись углерода (угарный газ). В остром периоде интоксикации наблюдается картина оглушения, возможен делирий. Характерны обонятельные галлюцинации. Спустя несколько дней или неделю после отравления на фоне кажущегося благополучия развиваются психопатоподобные расстройства, корсаковский синдром, явления афазии и агнозии, паркинсонизм.
Ртуть. При хронической интоксикации расстройства сводятся к психопатоподобным симптомам органического типа с выраженной аффективной лабильностью, слабодушием, иногда с эйфорией и снижением критики, в наиболее тяжелых случаях со стойкой астенией, аспонтанностью и вялостью. Отмечаются дизартрия, атактическая походка, тремор.
Свинец. Первыми проявлениями интоксикации становятся головные боли, головокружения, астенические расстройства в виде повышенной физической и психической утомляемости и особенно резко выраженной раздражительной слабости. В тяжелых случаях острой интоксикации наблюдаются делирий, эпилептиформное возбуждение. Хроническая интоксикация обусловливает развернутый психоорганический синдром с эпилептиформными припадками и грубыми расстройствами памяти.
Тетраэтилсвинец. Наряду с глубокими и выраженными астеническими расстройствами наблюдаются брадикардия, снижение АД, гипотермия, а также головные боли, головокружения, тошнота, рвота, повышенная саливация, поносы, резкие боли в области живота, потливость. Значительное место в картине заболевания занимают гиперкинезы различной выраженности и интенсивности: интенционный тремор, подергивания в отдельных мышечных группах, хореиформные движения, гиперкинезы, сопровождающиеся мышечной слабостью, гипотонией, атактической походкой. Характерен симптом «постороннего тела во рту»: у больных возникают парестезии в виде ощущения волос, тряпок и других предметов во рту, при этом больные постоянно пытаются освободиться от них. Возможно развитие эпилептических припадков, а также синдромов помрачения сознания (оглушение, делирий). При хронической интоксикации тетраэтилсвинцом может возникнуть псевдопаралитический и корсаковский синдром.
Фосфор и фосфорорганические соединения. При приеме больших количеств фосфорорганических соединений развиваются астенические расстройства, эмоциональная неустойчивость, светобоязнь, фотопсии, тревога, беспокойство, судорожные явления в сочетании с брадикардией, гипергидрозом, тошнотой, дизартрией, нистагмом; возможны оглушение, сопор, коматозные состояния, сменяющиеся длительным сном. Рвота бывает неукротимой, рвотные массы имеют запах чеснока и светятся в темноте. Хроническое отравление фосфором сопровождается протрагированными симптоматическими психозами в виде галлюцинаторно-бредовых состояний или кататонического ступора.
И твердую психику.
В условиях современных реалий, неутешительная правда состоит в том, что практически каждый третий человек на земле в большей или меньшей степени имеет расстройства психической составляющей здоровья. Правда в большинстве случаев психические отклонения минимальны, и не сильно изменяют особенности поведения людей, однако в ряде случаев психологические проблемы видно очень явно. Симптоматика острых психических расстройств поможет определить и выделить людей с нарушениями психики. Когда у больного психическое расстройство становиться заметным и максимальным, у больного теряется нормальная коммуникабельность в своем обществе и нуждается к серьезному лечению.
В понятии психологического здоровья
выделяются следующие критерии:
1. Ощущения себя как личности. Человек должен чувствовать свое уникальное «я», которое существует в пространстве и времени, а так же адаптировано в социальных структурах.
2. Одинаково ощущать себя в повторяющихся ситуациях. Если случилось что-то веселое, человек смеется, грустное – плачет.
3. Здраво оценивать и критиковать собственную деятельность, то есть, по сути, осознаваться, что он делает каждую секунду и с какой целью.
4. Должна быть способность управлять своим поведением и эмоциями, таким образом, что б это подходило под общепринятые законы социального поведения. Ориентироваться в социальных течениях и связях.
5. Реализовать себя , быть хозяином в своей жизни, который свободно и без усилий может принимать решения различной степени значимости.
6. Способность адоптироваться под сложившеюся жизненную ситуацию. Это подразумевает под собой, как незначительные изменения, к примеру, смена стиля одежды, так и значительные, к примеру, переезд в другую страну с полной сменой образа жизни.
Если человек способен выполнять и придерживается вышеперечисленных критериев, значит, его можно назвать социально адоптированным и психологически здоровым. Симптоматика психических расстройств проявляется тогда, когда человек не способен выполнять один или более из вышеперечисленных критериев.
Острые психические расстройства проявляются определенными симптомами, или их совокупностью – синдромами. На основании наличия у больного человека определенных синдромов, характерных для того или иного психологического заболевания, врач психиатр может установить диагноз. Однако, даже не являясь врачом, можно заподозрить психическое расстройство, симптоматика достаточно обширна и разнообразна:
Нарушения ощущений
Как симптом развивающихся психологических заболеваний может быт нарушения силы восприятия осязательных ощущений. К ним можно отнести снижение чувства боли , радости, вплоть до полной ее потери, что не является полезным для человека, так как сами по себе боль – защита организма. Болевые импульсы посылаются в наш мозг , когда организм под угрозой повреждения. Полное исчезновение болевого ощущения может свидетельствовать о депрессивном или наоборот маниакальном состоянии. Так же не редкость того что все осязательные ощущения наоборот обостряются, при этом малейший болевой импульс ощущается очень и очень остро, укол булавкой может быть сравним с касанием раскаленного железа. Такой вид нарушений осязательных ощущений характерен больше для истерических форм психических расстройств.
Иллюзии и галлюцинации
Отличие иллюзий от галлюцинаций заключается в том, что иллюзия это неправильное восприятие фактически существующих объектов, тогда как галлюцинация это «обман без объекта», то есть галлюцинация, грубо говоря, не искажает реальность, а создает новую альтернативную, которую видит и ощущает человек. Тем не менее, как симптоматика острых расстройств наличие иллюзорных и галлюциногенных видений у больного человека свидетельствует о тяжелых психических расстройствах. Причины в основном таятся либо в повреждении тканей головного мозга, либо в употреблении наркотических или других препаратов. Заподозрить, что у человека иллюзии и галлюцинации достаточно просто, зачастую люди сами рассказывают, что им мерещится или чудится, однако к этим рассказам стоит отнестись серьезно, дабы вовремя вызвать специалистов, и оказать медицинскую помощь. Помните, стойкое состояние галлюцинаций является симптомом, поражения головного мозга, поэтому какими бы факторами она не была вызвана, наркотиками или травмой, человек находится в опасности и нуждается в интенсивной терапии в условиях реанимации.
Нарушения памяти
Наверное, каждый человек слышал про амнезию – потерю памяти, однако помимо этого расстройства, существую так же гипомнезия и гипермнезия, это снижение и усиление памяти соответственно. Вообще сами по себе нарушения памяти могут быть временными и достаточно безобидными симптомами заболеваний. Насторожится, по поводу острого психического расстройства следует в том случае, когда у человека начинаются мнимые воспоминания, о никогда не произошедших событиях. Такая симптоматика говорит о серьезных нарушениях в роботе мозга.
Нарушение мышления
Очень показательная группа симптомов психических расстройств. Обычно она характерна для шизофреников. По каким-то причинам у таких людей, теряются логические связи в мыслях. То есть вполне возможно появление бредовых и фантастических идей, к примеру, человек придумывает, как сделать из движков стиральных машинок самолет. Такие люди обычно охотно делятся с окружающими своими идеями, и вполне часто злятся, когда правильность таких идей ставят под сомнение. Более глубокая симптоматика острых психических расстройств связанных с нарушением мышления обычно видна лучше, люди вообще перестают осознаваться и ориентироваться в пространстве и времени из за спутанных мыслей, так же такие люди могут вести себя очень странно.
В конце хотелось бы отметить, что выше перечислены основная симптоматика острых психических расстройств, однако это всего лишь малая часть, из всех возможных симптомов.
Болезни разума симптомы психических заболеваний
Большинство людей страшатся болезней тела. Но настоящий страх вселяют так называемые болезни разума, то есть психические заболевания. Симптомы у таких болезней удивительны и разнообразны и, так или иначе, связаны с расстройством высшей нервной деятельности. А точнее с восприятием, памятью, мышлением, эмоциями, волей и вниманием. Такие симптомы часто соединяются в симптомокомплексы и синдромы, образуя довольно сложные комбинации нарушений, и часто принимают довольно причудливые формы. Поэтому статья: болезни разума симптомы психических заболеваний описывает некоторые из них.
До сих пор никто точно не скажет в чем причина психических заболеваний. Распознать такое заболевание можно только по симптомам. Иногда их очень сложно описать, оценить и измерить. Так как практически невозможно дать определение чему-то, чего не существует на самом деле. Так вот именно с такими проявлениями имеют дело психиатры во время постановки диагноза и лечения шизофрении, которая протекает с продуктивной симптоматикой.
Нарушено восприятие. Это наиболее простой признак психического заболевания. В эту категорию попадают сенестопатия (неясность, неопределенность ощущений), гипестезия (снижение ощущений) и гиперестезия (усиление ощущений). Такие расстройства восприятия считаются простыми.
Более сложными расстройствами восприятия считаются деперсонализация и дереализация. В первом случае человек теряет ориентацию в своей личности и не живет, а просто следит за своей жизнью, наблюдая за собой со стороны, как зритель в театре. Во втором случае человек воспринимает мир, который его окружает как чужой, безжизненный или странный.
Самое причудливое расстройство восприятия сопровождается появлением несуществующих объектов и продуктивными расстройствами. Проще говоря, человек начинает обонять, осязать, слышать и видеть, то, чего просто не существует – галлюцинации. Слова «как будь-то» и кажется везде преследует больного.
Нарушение памяти. Перечисленные выше признаки психического заболевания требую от человека образного мышления, свободы и фантазии, с памятью все довольно просто. Каждому человеку приходилось видеть длинные сериалы в конце, которого у главного героя наступает прояснение и он вспоминает все. Хотя до этого страдал частичной или полной потерей памяти (амнезией).
Иногда все усложняется тем, что человек может вспоминать реальные события, однако путает место и время событий, которые происходили с ним. Может быть конфабуляция (фантастические воспоминания) при которых человек помнит, то чего с ним просто никогда не происходило.
Нарушение воли. Симптомы, в которых присутствует нарушение воли, проявляются довольно часто, чем может показаться с первого взгляда. Например, шизофрения однозначно сопровождается нарушениями воли. Если это простой случай, то воля усиливается, пациент постоянно будет заставлять себя что-то сделать, считать что-то своим долгом. Или противоположная ситуация воля разрушается и он ведет себя безвольно.
Более сложные проявления нарушения воли проявляются в болезненных стремлениях. Например, клептомания или пиромания сюда относятся также все сексуальные перверсии (эксгибиционизм, фетишизм и многое другое). Болезненных стремлений может быть довольно много.
Нарушение внимания. Эта группа симптомов после нарушения воли не вызывает большого интереса. Обычно дело заключается в повышенной истощаемости и рассеянности внимания.
Нарушение мышления. Это сложные для понимания симптомы психических заболеваний. Начнем с того, что рассмотрим нарушение подвижности мышления. В чем-то этот симптом похож на нарушение внимания по типу тугоподвижность, где человек постоянно фокусирует свое внимание на мелких деталях и с большим трудом может переходить на новый объект в мыслительном процессе. Говорят, что подобное расстройство могло быть у Достоевского.
Противоположностью считается ускоренное мышление, которое заключается в постоянном перескакивании с темы на тему. Есть понятие резонерства — это любовь к повторению обычных банальных аксиом, так сказать азбучных истин. Есть аморфность мышления, которое характеризуется неспособностью излагать свои мысли стройно.
Сложным проявлением расстройства мышления считаются формы бредовых идей. Вместе с продуктивными нарушениями восприятия этот симптом характерен для шизофрении. В это время у человека может возникнуть бредовые мысли о преследовании или воздействии. Например, человеку кажется, что на него пробуют воздействовать невидимыми лучами и все спецслужбы или вся мафия охотится только на него. Всё это указывает на болезнь разума.
Познакомившись с этой информацией, может показаться, что подобные болезни существуют на другой планете и не имеют отношения к нашей жизни. Однако практически в каждой большой семье есть хотя бы один человек с продуктивной симптоматикой, который думает что его сосед агент спецслужбы, а антенны на крыше это замаскированное биологическое оружие. С нашей же стороны следует толерантно относиться к тем, кто довольно странно ведет себя в общественном транспорте, ведь этот человек может иметь психическое заболевание.
